暖肝煎是中医方剂里的一个理气剂,具有温补肝肾,行气止痛之功效。主治肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟。临床常用于治疗精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足,寒凝气滞者。
(1)方歌:
暖肝煎中杞茯归,茴沉乌药姜肉桂,下焦虚寒疝气痛,温补肝肾此方推。
(2)药方组成:
当归6g,枸杞子9g,小茴香6g,肉桂6g,乌药6g,沉香(木香亦可)3g,茯苓6g。
(3)用法:水一盅半,加生姜三五片,煎七分,食远温服。现代用法:水煎服。
(4)功用:温补肝肾,行气止痛。
(5)主治:
肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟。
(6)方义解释:
本方证因肝肾不足,寒客肝脉,气机郁滞所致。寒为阴邪,其性收引凝滞,若肝肾不足,则寒易客之,使肝脉失和,气机不畅,故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾,散寒凝,行气滞。
方中肉桂辛甘大热,温肾暖肝,祛寒止痛;
小茴香味辛性温,暖肝散寒,理气止痛,二药合用,温肾暖肝散寒,共为君药。
当归辛甘性温,养血补肝;
枸杞子味甘性平,补肝益肾,二药均补肝肾不足之本;
乌药、沉香辛温散寒,行气止痛,以去阴寒冷痛之标,同为臣药。茯苓甘淡,渗湿健脾;生姜辛温,散寒和胃,皆为佐药。
综观全方,以温补肝肾治其本,行气逐寒治其标,使下元虚寒得温,寒凝气滞得散,则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。
(7)配伍特点:
本方补养、散寒、行气并重,运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重,相应调整君臣药的配伍关系,使之更能切中病情。
(8)运用:
本方为治疗肝肾不足,寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛,畏寒喜温,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。
(9)加减化裁:
原书于方后说:“如寒甚者加吴茱萸、干姜,再甚者加附子。”
说明寒有轻重,用药亦当相应增减,否则药不及病,疗效必差。若腹痛甚者,加香附行气止痛;睾丸痛甚者,加青皮、橘核疏肝理气。
(10)禁忌:若因湿热下注,阴囊红肿热痛者,切不可误用。
(11)重要文献摘要
1.原书主治
①《景岳全书》卷51:“治肝肾阴寒,小腹疼痛疝气等症。”
②《景岳全书》卷33:“疝之暴痛,或痛甚者,必以气逆,宜先用荔香散。气实多滞者,宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者,宜暖肝煎主之。”
2.方论选录《医学举要》卷5:“此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚,茯苓以泄经腑之滞,肉桂补火以镇浊阴,乌药利气而疏邪逆,小茴、沉香为疝家本药,生姜为引,辛以散之,如寒甚者,吴萸、附子、干姜亦可加入。”
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