肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤（HCA），是较少见的肝脏良性肿瘤。20世纪60年代后有关肝腺瘤的报道逐渐增多，在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。今天的医学笔记将和各位同道分享一例肝腺瘤切除手术的解剖细节。
MRI分析（动脉）
01
S5/8段肝动脉分支
02
S6段肝动脉分支及右肝主动脉
03
S7段肝动脉分支
MRI分析（静脉）
01
肿瘤及肝下腔静脉（需注意两者结构间的相似性）
02
S6/7段肝蒂
03
横穿肿瘤的S6/7段肝蒂小分支
手术计划
该患者为39岁女性，肿瘤位于肝S5段下缘（图1）与肝下腔静脉内侧（图2），肿瘤压迫S6/7段肝蒂与S6段肝动脉（图3）。
图1图2
图3由于肝腺瘤为良性，裁定无需进行S6/7段肝切除（图4），手术策略定为腹腔镜胆囊切除（图5）与S5段肝肿瘤切除（图6）。图4图5图6肿瘤切除后，S6段肝动脉将被保留（图7），而横穿肿瘤的S6/7段肝蒂小分支将被离断（图8）。图7图8穿刺孔位
患者呈仰卧体位，一个12mm孔位于脐上方，用于镜头放置；两个12mm孔位，一个位于左上，一个位于右上；另有一5mm孔位位于左侧用于Pringle操作（图9）。图9
胆囊切除与肝门阻断预设
01
随着镜头的放置，可观察到肝腺瘤。
02
随之进行胆囊切除。
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03
回收胆囊标本。
04
分离镰状韧带，提起肝左半叶。
05
在小网膜处开口。
06
抓握器伸入网膜孔（foramenofwinslow），从肝门后经过，至小网膜处开口。07
使用抓握器牵引阻断带从肝门后绕过，随后将阻断带两端拉向患者左侧5mm穿刺孔。
08
将一根26Fr的导管沿阻断带从5mm穿刺孔伸入至肝门后，松开导管。
S5段肝肿瘤切除
01
向头侧提起肝脏，以便解剖肿瘤后下缘。
02
超声离断连接肿瘤和静脉的结缔组织。03
解剖肿瘤前缘。
S6肝动脉可见于S5段肝下表面，应注意此处结构，避免损伤S6肝动脉。04
进一步解剖前，拉紧之前放置的26Fr导管阻断肝门（20分钟后松开）。
05
由内侧向外侧解剖肿瘤实质。06
解剖时，依次将小血管分支结扎离断。
07
超声解剖时应小心避开S6肝动脉。08
20分钟左右时，行止血操作并松开阻断带，5分钟后再拉紧。Prigle法贯穿横断切除期，最大持续时间为20分钟，再灌注间隔为5分钟。
09
拉紧阻断带后，继续细致解剖S6段肝动脉区域。
10
找到S6/7段肝蒂分支，并结扎分离。?
11
继续切除，直至肿瘤完全从肝下表面分离。
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止血并松开阻断带。
13
止血后，S6段肝动脉可见于横切面上方。14
剪断阻断带并随导管移出；回收标本。
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