图2
胆囊穿刺减压解剖前应冲洗并排干胆囊，将套管针直接插入胆囊可以立即引流，这样可便于钳夹胆囊，并防止随后的胆汁溢出。
Top-Around法在所有腹腔镜胆囊切除术中，应尽一切努力充分解剖Calot三角，获得关键安全视野（CVS）。但如果在存在炎症的情况下进一步解剖有可能损伤门部结构，更为安全的选择可能是沿着胆囊边缘逆时针方向解剖哈特曼氏囊，并始终保持在Rouviere沟和肝门板之间的安全线（图2）以上。这种方法有助于确保在切除胆囊前仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊，从而实现通过其他方法获得CVS的目的。
安全线正如上文所提到的，为获取关键安全视野应尽量完全解剖Calot三角。但在某些情况下，Rouviere沟与肝门板之间的安全线（LOS）可用以代替CVS，使用Top-Around法可确保解剖远离肝门内侧（图3、4）。图3图4
牵拉暴露通过抓住胆囊底并将其拉向患者的右肩，可以暴露出肝脏的下表面以便解剖（图5）：
图5
将哈特曼氏囊向患者的右髋缩回，可露出Calot三角并获得关键安全视野（图6）：
图6
哈特曼氏囊也可向患者左肩牵拉，以提供清晰的Rouviere沟视野，确保解剖远离右门静脉蒂（图7）：图7FINE往期精彩回顾玻璃荧光示踪夹
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