近日，我院普通外科下设的甲乳疝外科成功完成一例巨大腹股沟斜疝手术。
病例介绍
患者，男性，84岁，右侧腹股沟疝30余年，疝内容物逐年增大，近4年来疝内容物不能还纳回腹腔，并且伴有局部疼痛、腹部胀痛、排气排便不畅症状，严重影响其日常生活。查盆腔CT显示右侧腹股沟巨大疝，腹股沟结构消失，部分小肠、结肠进入疝囊，由门诊收住入院。
术前准备
普通外科下设的甲乳疝外科考虑患者合并高血压病30多年，一方面积极控制患者血压，打消患者紧张情绪，一方面周密制定手术计划。
考虑疝囊巨大，内容物体积较大，平时无法还纳，若术中将其完全还纳腹腔，极可能术后出现腹腔筋膜室综合症（ACS），影响患者呼吸和循环系统，甚至危及生命，因此决定视术中情况，必要时实施主动减容术，即切除部分小肠和肠系膜组织，同时考虑疝环较大，腹股沟原有结构萎缩或消失，缺损严重，拟采用利用腹膜前技术，放置较大补片包绕内脏囊的Stoppa手术，必要时加外层巴西尼或者加强腹股沟后壁的李金斯坦手术。
治疗经过
经周密术前准备，在麻醉科医生的全力配合下，郭仁德主任医师及王轶伟副主任医师，赵欣主治医师共同为患者实施了手术，术中发现为巨大滑疝，大部分小肠及系膜、回盲部及部分升结肠滑入疝囊，成为疝囊一部分，导致不能还纳。部分小肠因反复摩擦至粘连成团，导致患者不完全性肠梗阻，出现腹部胀痛、排气排便不畅症状。术中决定切除部分粘连成团小肠约60cm，既解决不完全性肠梗阻症状，又能达到主动减容目的。切断疝囊并闭合腹膜，游离腹膜前间隙，置入10*15cm自固定补片包裹内脏囊，游离精索，用巴西尼法加强腹股沟管后壁，术中严格无菌操作，避免污染伤口和补片，仔细保护精索血管和周围神经，历时分钟圆满完成手术，伤口为预防感染，放置引流。术后患者恢复顺利，伤口愈合良好，疝修补效果满意，治愈出院。
专
家
说
郭仁德
随着人们生活水平的提高，一般有病都能早就诊治疗，此类腹股沟巨大疝已经非常罕见，手术要点在于：
一、疝内容物体积大，需主动减容以避免术后患者腹腔筋膜室综合征，并且术中需置入补片，对于患者来说属于异物，必须严格无菌，避免感染导致修补失败。
二、患者腹股沟缺损较大，需要修补确切防止复发，必要时可切除患侧精索及睾丸，当作腹壁疝处理。
本患者经精心手术操作，切除部分粘连小肠以主动减容，保留了患侧精索及睾丸，修补确切，并且未发生感染，恢复顺利，体现了我院甲乳疝外科疝学组的整体诊治水平。
责编丨魏国新
编辑丨郝文静
供稿丨普通外科
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