腹股沟疝腹腔镜下疝修补术图谱

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?疝修补术，形式种类多样，今天和大家分享一例斜疝的TAPP术，因为小僧也是初学悟到，难免有疏漏，理解认识不到之处，希望各位老师同行批评指正。下腹部肌肉较为薄弱，还有睾丸坠入阴囊，髂血管穿过骨盆到下肢的自然通道，加上直立行走带来的重力负担，是疝形成重要区域，术前根据不同的临床症状和腹部体征，来鉴别腹股沟疝具体类型，对于手术的进行很有意义。

?一般腹腔镜疝修补术，多采用脐部为观察孔，并通过此孔传入补片和缝合针等。

营造气腹后，探查腹腔，辨别脐中、脐内侧、外侧皱襞及髂嵴的解剖标志，从而来判断疝为直疝还是斜疝，并确定腹膜剖开的位置，以及其它解剖结构。

?切口一般选择在疝内环上方，不超过髂嵴和内侧皱襞，注意外侧皱襞内的腹壁下血管，斜疝疝囊多与精索关系密切，剥离时，需要避免损伤，疝囊过大也可横断疝囊。

?补片的位置应该完全覆盖腹股沟管区域，测底游离精索后，把精索放在补片后方，也就是所谓的精索腹壁化，在游离精索时，需要注意输精管和精索血管之间的死亡冠、髂血管，腹膜与腹壁之间空间，需要顿性和锐性结合来拓展，内侧需要拓展到耻骨结节，分别打开所谓的。B、R间隙，预先根据补片的大小设计好空间的大小，方便补片铺入。

?拓展好空间后，将补片铺入并固定

?缝合腹膜切口，再次探查腹腔无遗漏，结束手术

小僧的图谱比较结合腹腔镜实战，和以往经典手术图谱不同，虽然有点粗糙，希望大家理解。疫情期间感谢大家的关心，也希望大家继续支持

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