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疝气

疝气是一种常见疾病,尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多。在临床上,疝气最常见的为腹股沟疝,出现腹股沟疝的主要原因是由于腹腔内的脏器通过腹股沟区出现的缺损部位,向体表方向逐渐突出导致的。根据疝环和腹壁下动脉之间的关联腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝与直疝两种情况。成人的腹股沟疝是不可自愈的,药物也很难达到治愈效果,手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠的方法。

19世纪前,疝修补术是传统修补术,是有张力的,其手术主要强调“缝”。就像衣服内衣口袋破了,拿粗丝线把窟窿直接缝上,其不足是张力缝合,疼痛剧烈,恢复慢,麻醉要求高,手术前后要禁食,输液时间长,并发症多,术后需卧床,无法日间手术,复发率高,原发疝手术后复发率约10%~15%,复发疝手术后可达33%。

20世纪50年代研发出高分子材料,合成了聚丙烯和膨化聚四氟乙烯,为无张力修补技术提供“补丁”材料。我国在20世纪80年代,就已经开展了无张力疝修补术,是利用修补材料(补片)修补漏洞,代表术式:李金斯(Lichtenstien)修补术,其优点有:无张力,疼痛轻,恢复快,局麻下门诊手术即可完成,手术前后不用禁食,输液时间短,并发症少,术后不需卧床,可不住院手术,复发率不到1%。但对于补片而言,是不可吸收的,终生留在体内,极少部分患者对补片材料过敏,可能会导致手术失败,甚至二次手术。因补片大约3个月与人体完全长到一起,所以术后3月内不能从事重体力劳动。

近10年间,微创手术的改革春风吹起,“取代”大部分外科手术,疝修补也同样兴起微创手术春风,其术式包括经腹腹膜前修补术(TAPP)和全腹膜外修补术(TEP),但对于TAPP和TEP是否符合“微创”要求,专家学者们产生深大异议,主要体现在微创术式须采用全身麻醉,需要更多的分离、更复杂的操作、更长的手术时间,且并发症发生率更高;而开放性手术可在局麻下实施,其分离更少、操作更简单、手术时间更短以及严重术后并发症发生率更低,但对于小儿疝、双侧腹股沟疝、切口疝、肥胖的患者而言,TAPP和TEP优势还是存在的。

从20世纪90年代兴起的全国第一波关于无张力修补术临床论著的百家争鸣,到现今腹腔镜下疝修补的处处开花,我国疝与腹壁外科已经形成一套较为扎实的理论基础和实际经验,目前我国每年完成的腹股沟疝手术(无张力)已超过万,如果再加上传统修补术(有张力),其手术数量已达世界第一;在质量上,柳叶刀等相关国际著名杂志表示,我国无论是在传统修补术、无张力修补术还是腔镜下修补术,与欧美国家的外科医师相比,有过之而无不及。

目前,我院普外科腹股沟疝无张力修补术,近两年回访中,无1例复发,效果满意。现我院普外科在房玉和院长的带领下,紧跟“微创”时代的医疗改革的步伐,努力为高唐老百姓提供更好更先进的医疗服务。

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