为进一步提高产科临床诊治水平，传递产科新知识、新技能，更好地服务于产科临床，年09月20日-9月22日，四川省妇幼保健院、四川省妇幼保健院协会于成都举办了“年四川省产科临床操作技能培训暨产科高级生命支持技术培训班”。大会邀请了国内知名产科专家进行专题讲座、实战演练、病案讨论等，为妇产科工作者提供学术交流的平台，提高妇产科医护人员的产科临床操作技能及助产急救技术。
9月20日精彩的“水中分娩”专题为大会拉开了精彩的序幕：
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在国内开展了上万例“水中分娩”，这些产科高手分享了独家经验！
精彩继续，呗呗医生?第一妇产对接下来两日的会议也进行了独家直播报道，超7万人次通过平台在线观看本次会议，一起来看看新鲜出炉的大会资讯吧！
●开幕式●
开幕式
四川省妇幼保健院喻璟瑞副院长
喻副院长首先代表四川省妇幼保健院，对与会的专家和同仁们表示欢迎。喻副院长指出，产科医务工作者们肩负着保障母婴安全的重任，为此，产科同仁们应该不断提高能力，改善流程，为患者提供更安心更舒心的体验。本次培训班的目的，就在于通过专家授课、病例讨论、实操演练等多种形式，让产科同仁一起分享交流产科危急重症救治、探讨助产技术等知识经验。
四川省妇幼保健协会刘晓璋副会长
刘副会长代表四川省妇幼保健协会，对大会的召开表示热烈祝贺，也对远道而来的产科专家、同道们表示欢迎。刘副会长表示，随着妇女儿童健康需求不断增长，国家越来越重视妇幼健康发展，妇幼健康机构和产科医务工作者们面临着很多机遇和挑战，要适应政策要求也要满足群众需求，提高专业技能是产科医务工作者们非常紧迫的任务。在这样的背景下，本次培训班的开展具有非常重要的意义，对四川省基层产科的发展能起到很积极的作用。刘副会长表示，衷心祝愿到场的学员们，能通过几天的学习，学有所获，并预祝培训班圆满成功。
四川省妇幼保健院高岩主任
高主任表示很高兴能与大家再次欢聚一堂。高主任提到，秉承着以人为本的宗旨，四川省妇幼保健院产科一直不断在精进和完善医疗服务质量，让更多孕产妇享受更安全、更舒适的体验。也希望通过本次培训班，通过来自各地的专家们传授丰富的知识和经验，让来自基层的同仁们学习到更多实用知识，帮助更多患者。
●专家风采●
9月22日会议回顾
专家风采
课题：妊娠合并慢性肾病的评估和管理
讲者：医院陈倩教授
陈教授从妊娠合并慢性肾病（CKD）的诊断和标准切入，指出不同分期对妊娠结局有不同的影响，管理细节也有所区别。此外，陈教授还围绕CKD患者的分娩方式和时机、妊娠期用药两个方面进行了详细的阐述。
产科常见的是妊娠合并慢性肾病CKD1-2期的患者，以高血压、尿蛋白为主要表现，孕期需要做好严密的监测，CKD3~5期患者不推荐妊娠，需要孕前咨询，并强调多学科协作下的产科、肾内科的平行共同管理。
针对CKD患者分娩方式和时机的选择，陈教授认为，在保证母儿安全的前提下应尽可能妊娠至足月，子痫前期、胎儿宫内生长受限、母体肾功能恶化时考虑提前终止妊娠。阴道分娩不是禁忌，必要时应放宽剖宫产指征。CKD女性妊娠用药方面，陈教授围绕降压药物、免疫抑制剂等几个方面做了讲解。
课题：妊娠合并急性胰腺炎
讲者：医院傅晓东教授
傅教授围绕妊娠合并急性胰腺炎的发病概况、常见病因、临床表现、诊断与分类和治疗几个方面做了精彩的讲解。傅教授详细讲解了妊娠合并急性胰腺炎的病情程度分级和病程分期，主要治疗方式包括基础治疗、液体复苏、器官功能维护、手术等。
针对妊娠合并急性胰腺炎的产科处理，傅教授提出了自己的建议，轻症者可进行保胎治疗，而重症者出现明显流产或早产、宫内胎儿窘迫、死胎、感染严重伴多器官功能受损、妊娠晚期胎儿可存活的几种情况下，建议终止妊娠。
傅教授总结到：妊娠合并急性胰腺炎并不罕见，应引起高度重视，在诊疗过程中，要注意产科和消化科急症鉴别，一般治疗上，补充水电解质、维护器官功能、营养治疗等与普通胰腺炎诊治方式一致，但抗生素的使用有争议。此外产科处理应积极，重视多学科团队合作。
课题：妊娠合并心脏病的诊治
讲者：医院邢爱耘教授
邢教授指出，妊娠合并心脏病严重危害母儿健康，并为大家分析了妊娠期血液循环系统的生理改变。妊娠合并心脏病分为既往心脏病合并妊娠：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常，妊娠期发生的心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等，邢教授针对这些分类分别为大家进行了详细讲解。
对于心脏病患者妊娠风险的评估，邢教授分享了国外相关指南，强调最好做到孕前评估，孕期应持续性评估，还要重视胎儿遗传性风险的评估。诊断妊娠合并心脏病，除了心电图超声等常规检查，邢教授还强调查体一定要仔细。
邢教授还讲解了心脏病的妊娠期管理，指出应适时终止妊娠，选择适宜的分娩方式，加强围手术、分娩期的监护，重视易诱发心衰的高危因素。
课题：电子胎心监护
讲者：四川省妇幼保健院谢艳华主任
谢主任为大家分享了非常丰富的真实病例，通过病例为大家生动讲解了电子胎监的判读和处理。在场学员纷纷踊跃提问，谢主任精彩的解答也赢得了阵阵掌声。
通过对病例的解读，谢主任指出针对产时胎监的评价，主要包括不必要的剖宫产增加、产钳率增加、不能降低围产儿死亡率、降低新生儿抽搐和不能降低脑瘫。
谢主任将胎儿的全面评估分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3类，Ⅰ类胎监图形的特征：胎心基线率为-bpm，基线变异适度在6-25bpm，有或无加速，有或无早期减速，无晚期减速和变异减速；Ⅲ类胎监图形的特征：基线变异消失，并有下面任何一种情况：频繁的晚期减速、频繁的变异减速或心动过缓，且图形为正弦波形；谢主任强调，除了Ⅰ类和Ⅲ类胎监图形，其余的都为Ⅱ类胎监图形。
课题：严重产后出血的输液输血管理
讲者：医院刘兴会教授
刘教授围绕严重产后出血输液输血管理规范、如何准确评估出血量、液体如何输、如何输血和怎么输及凝血功能障碍的处理做了精彩的分享。刘教授指出，输血输液要多学科管理，在准确评估和严密监测下，早期快速补液和尽早输注血制品，达到恢复血容量、保证组织供氧、纠正凝血异常及维持内环境稳定的目的。
针对如何准确评估出血量，刘教授讲到在失血早期Hb和HTC可正常；当失血量＞20%，早期休克，常无症状；失血量＞30%，明显休克，症状不明显；失血量＞40%，重度休克，出现明显症状。刘教授阐述产科大量输血方案时强调，止血复苏要在早期积极的输注血浆及血小板，无需等凝血功能结果，在剖宫产术中如果出血量超过ml，医院还可考虑自体血过滤后回输。
大量出血治疗不及时或不合理输血输液时，会进入死亡三角：低温、酸中毒和凝血障碍。在产后大出血急救方面，刘教授总结了“四早”原则。早呼救：团队作战原则；早止血：止血措施多样化，做到最快、最简单、最熟练和创伤最小；早复苏：尽早输注血液制品；早评估：永远提早一步，该出手时就出手，必要时尽早切除子宫。
课题：产后出血病例讨论
讲者：四川省妇幼保健院李灵玲副主任
李副主任围绕管理产后出血，分享了相关临床案例，在分析案例的过程中指出，一个病人的出血与生命体征明显不符的时候，要跳出传统思维，积极寻找原因，当患者面临高危出血风险时，要全面评估，建立通道，医院需提早备血，在分娩过程中要动态评估，做好预防。针对这些病例，与会的学员们纷纷结合临床中遇到的问题，积极参与讨论，现场气氛十分活跃，大家都表示受益匪浅。
此外，李副主任还分享了人体失血后早期病理生理改变，自身输液：组织间液体进入血液循环、保证循环血容量，维持人体生命体征；自身输血：肺、肝、皮肤及脾脏储存的血液进入血液循环、保证心脑灌注，维持生命体征；休克代偿期：产妇生命体征（心率、血压及呼吸）可能是平稳的，尿量正常。
对于限制性液体复苏，李副主任介绍了其目的是通过限制补液量，使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻由创伤引起的全身反应综合征（SIRS）和器官功能障碍（MODS），最终降低病死率。
9月21日会议回顾
专家风采
课题：年四川省孕产妇死亡评审分析报告
讲者：四川省妇幼保健院高岩主任
高主任为大家分享了一系列数据，指出四川省的产科工作难点在于地域辽阔、医疗资源分配不均、转诊困难、部分地区用血困难。高主任为大家分析了孕产妇死亡评审病例，指出高龄、经产妇合并症多，孕期保健未监测到位，个人依存性极差，家庭重视度差，业务人员对他们的
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