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腹股沟疝术后

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腹外疝病因:①腹壁强度降低(先天性如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管等处;后天性如手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤等);②腹内压力增高(慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠、肥胖、婴幼儿经常啼哭等)。

腹外疝病理解剖:疝环又称疝门,是腹壁薄弱点或缺损所在;疝内容物以小肠最多见,其中难复性疝的疝内容物多数为大网膜;

嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是疝内容物有无血供障碍(缺血坏死)

鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是回纳疝块后压住内环,增加腹内压是否脱出,脱出为直疝,不脱出为斜疝。

腹股沟直疝:直疝三角突出形成;疝内容物不进入阴囊;

腹股沟斜疝:腹股沟管突出形成;疝内容物可进入阴囊;

绞窄疝表现:持续绞痛阵发加剧,压痛明显,不能回纳腹腔,腹膜刺激征,紧急手术。

婴幼儿可暂不手术,有自愈可能性。

股疝:多见于中年女性,最易嵌顿,股管解剖特点口宽大松弛,股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角

脐疝:疝环是脐环,婴儿多属易复性疝,成人发生嵌顿或绞窄较多;小儿2岁之前可非手术治疗

切口疝最主要的病因是切口感染

腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫12~24小时,以防止伤口出血

尿潴留:表现为耻骨上膨隆,听诊呈实音。首选诱导排尿(改体位、听流水声、针灸、热敷),必要时行导尿术。

出院后应特别注意3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

腹膜的生理作用包括:吸收和渗出、润滑、防御和修复。

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是有无原发病灶

原发性腹膜炎无原发病灶,病原菌经血行、泌尿道、女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径引起腹膜炎。

继发性腹膜炎有原发病灶,腹内脏器(阑尾炎)穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂

继发性腹膜炎最多见致病菌是大肠杆菌

急性腹膜炎细菌入侵、毒素吸收,血容量减少致感染性休克

早期腹膜受刺激引起反射性呕吐,呕吐物为胃内容物。

继发性腹膜炎持续性剧烈疼痛,原发部位最显著

腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛(炎症累及壁层腹膜)和腹肌紧张是腹膜炎的标志体征。

腹部手术后采取半坐卧位,减轻腹部切口张力,缓解伤口疼痛,促使腹内渗出液积聚于盆腔,预防膈下脓肿,以减轻中毒症状,膈肌下移减轻腹胀,改善呼吸和循环。

胃管拔除、开始进食的指征是肛门排气

盆腔脓肿较大者需手术切开引流,放软橡皮管引流3~4日。

腹膜炎诊断不明或病情观察期间,暂不用镇痛药物,以免掩盖病情。

急性腹膜炎后最常见的脓肿为盆腔脓肿

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