今天助手了四台疝气手术。疝气手术量达，种类复杂。疝的消毒比较独特，极其强调无菌意识。新洁尔灭刷三次，加一次酒精消毒，最后手术区贴膜，再开始铺巾，中单和大单。
第一台，左侧斜疝。术中熟练打开腹外斜肌腱膜，游离精索和腹股沟管后壁。发现疝囊位置非常低，几乎接近耻骨联合。在术中小心游离期间，术者愈发觉得这个疝囊位置奇诡。于是越接近耻骨水平时，术者极其小心，口中念叨，千万别损伤睾丸。果然，再游离几次就发现了上提的睾丸。术者马上发现了这个患者的解剖问题，斜疝+睾丸鞘膜积液。有可能是先天性睾丸发育缓慢。处理完疝囊，做了后壁加固，然后完成Lichtenstein术。
第二台，切口疝修补。患者因肠癌术行回肠末端造口，第二次手术造口还纳。术后出现包块，考虑切口疝。这次手术，术者沿旧切口逐层切开，解剖清楚腹直肌前鞘、腹膜层。先行临近组织缝合，再添加补片，固定后缝合。这位患者腹膜层完整。缝合补片加固在筋膜层。
第三台，右侧复发疝+左侧斜疝可能。患者右侧肿块较大，先完成右侧修补。由于右侧属30年前修补术后的复发，因此术中解剖极大可能与标准解剖结构层次不一，需要避免一刀切损伤到精索。左侧开进去发现精索可见，疝囊在腹壁下血管的内侧，海氏三角内侧，考虑为直疝。行Lichtenstein术。
第四台，补片感染异物腹壁取出术+碘伏纱条引流。患者第一次修补术为腹腔镜下疝修补术。术后伤口迁延不愈。这次手术纵行切开伤口，一层一层解剖，直至打开腹直肌前鞘，发现脓腔延伸至腹膜层前，并未突破腹膜层。彻底冲洗后，加双氧水冲洗，最后使用碘伏引流，伤口部分采用腹直肌前鞘缝合加部分减张缝合。术后每天换药，保证伤口引流通畅。待二次手术置入新补片。
机体一旦置入了异物后很容易出现各种各样的问题。补片放进去容易，取出来难。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
