睾丸胚胎时期处在腹腔内,随着胚胎月龄逐渐下降到阴囊内,那什么时候降低阴囊内?一般在胚胎足7个月时开始慢慢下降。到了胚胎9个月时,大致已经搬迁安居在阴囊内。但也有些时候出世时,仍未搬迁到阴囊里。通常在出世3个月后,都会搬迁进入阴囊内。但是从腹腔搬迁到阴囊的下行转移途中,由于睾丸自身发育不良或其它多种原因,使睾丸下行转移受阻,可能仍停留在腹腔或腹股沟管等部位。此时,阴囊内空瘪的,医学上叫“隐睾”。隐睾在足月新生儿中的发病率3%,在早产儿中发病率可达30%,早产儿体重越低,隐睾发生率越高,隐睾多为单侧,右侧稍多于左侧,双侧隐睾发生率占10-25%。假如睾丸仍停留在腹腔内或腹股沟内没有搬迁到阴囊内,因温度高睾丸就失去造精子的功能,有可能出现精液里没有精子,还有癌变的风险。
隐睾是什么原因导致的?隐睾是由睾丸下降异常造成的,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:
1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去了下降的动力。
3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,亦可影响睾丸下降的动力作用。
隐睾对患者有什么危险呢?1、最主要的危害是导致生育能力下降甚至不育:阴囊温度较正常体温低1.5~2℃,下降到阴囊内,阴囊是睾丸最适合精子生成的“乐园”,所以滞留在腹腔或腹股沟内的睾丸因“高温”而不能产生成熟的精子,从而导致不育。
2、睾丸损伤:正常位于阴囊内的睾丸处于悬垂状态,受外力冲击时能自行缓冲,不易损伤,而位于腹股沟区的隐睾位置固定,其后又有坚硬的腹股沟韧带和骨骼,无法避让而易导致损伤。
3、睾丸扭转:没有下降的睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21~53倍。睾丸扭转以后导致睾丸血液供应停止,严重者会导致睾丸坏死,需行睾丸切除。所以隐睾的孩子一旦出现腹股沟部位的疼痛或者腹痛,就应该提高警惕,考虑睾丸扭转的可能,必医院就诊。
4、睾丸恶变:隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸大20~40倍。
5、先天性腹股沟斜疝:约65%的隐睾患者伴有先天性的腹股沟斜疝。
隐睾诊断需要做哪些检查?1、超声检查:B超检查是诊断隐睾的首选检查方法,其操作简便、经济、无创伤,可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率不高。
2、CT检查:CT检查较超声检查更敏感,但因有X射线损害,一般不提倡小儿使用。
3、磁共振(MRI)检查:MRI无放射线之忧,但其准确度和敏感度不如CT,价格高,患儿合作难度大,不宜推广。
4、腹腔镜检查:腹腔镜检查是准确率最高的方法,特别是对难触及、无法触及的高位隐睾诊断的准确率可达97%以上,可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。
隐睾治疗的目的?1.将睾丸放在阴囊的正常解剖位置以发挥最大生理功能。
2.防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损。
3.防止其他并发症(如疝或睾丸扭转)。
4.改善外观缺陷,避免患儿心理和精神创伤,减少父母的焦虑。
5.降低睾丸远期恶变风险。
隐睾什么时候治疗是最佳时间??治疗隐睾要与时间赛跑,治疗时间越早越好,隐睾的男孩生育能力会下降,而且婴儿年幼时进行手术也会带来一定的益处。如果在早期手术,国际指南建议在18个月之前,则可以显著降低患癌症或之后不孕的风险,也可以降低成年后对性和生育能力的损害。有些数据告诉我们,患有隐睾的男孩患睾丸癌的风险是正常人的2.4倍,同时不孕症是正常男孩的2.2倍。如果推迟矫正手术,这两种问题的风险都会上升,他说:每延迟6个月,睾丸癌风险增加6%,不育风险增加5%。
患隐睾应该怎么治疗?1.内分泌治疗,内分泌治疗的效果与隐睾所处位置有关,位置越低疗效越好。与单侧、双侧无明显关系,腹腔内隐睾一般无效,异位睾丸也是无效的。
2.手术是隐睾治疗的主要方法,手术的目的是将睾丸牵引固定到阴囊内,手术方式是睾丸下降固定术。睾丸固定术应在6个月之后,2岁之前进行。手术是否成功取决于患儿精索血管的长度,如果精索血管足够长,可使睾丸无张力牵至阴囊底,那么一次手术就可成功。
3.对于在阴囊内未扪及的腹腔内隐睾,腹腔镜探查和睾丸固定术有传统开放手术无法比拟的优势,甚至部分人已经把它作为一项金标准,具有创伤小、手术效果好,已越来越广泛运用。有些高位隐睾如果精索血管不够长,这种病例可经腹腔镜松解精索血管,再经腹股沟将睾丸下降固定于阴囊。或先将精索血管夹闭,待二期手术。也有先将睾丸埋入腹股沟区皮下某处,待二期手术。
手术能够帮助成年男性的生育?成年隐睾患者,通过手术来纠正生育能力是不太可能的,但为了防止睾丸恶变的问题,因此,还是尽早做手术为佳。
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