71.男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸umol/L，目前最主要的治疗药物是
A.苯溴马隆
B.别嘌呤醇
C抗生素
D非甾体抗炎药
E.甲氟蝶呤
72.女，45岁。1年来久站或长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是
A.Shouldice法疝修补术
B.McVay法疝修补术
C.Bassini法疝修补术
D.Halsted法疝修补术
E.Ferguson法疝修补术
73.男，28岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T41.5℃，P次/分，R28次/分，BP/42mmHg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是
A.应用抗癫痫药物
B.应用镇静药
C.降温治疗
D氧疗
E.应用甘露醇
74.女，56岁。1小时前无诱因呕吐一次，量约ml，混有食物。既往体健。否认胃肠道疾病病史，1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体：T36.5℃，P90次分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，粪常规：未见白细胞，粪隐血（+）。除停用吲哚美辛外，应首选的治疗是
A.口服胃黏膜保护剂
B静脉应用H2受体拮抗剂
C静脉应用质子泵抑制剂
D静脉应用止血芳酸
E.肌注维生素K1
75.女，31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3-4次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是
A.阿米巴肠病
B.肠易激综合征
C.慢性细菌性痢疾
D结肠癌
E.溃疡性结肠炎
76.男，28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃，P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是
A.术后出血
B.肠瘘
C粘连性肠梗阻
D.盆腔脓肿
E切口裂开
77.男，65岁，间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后出现，休息后可好转，近1个月来休息后疼痛无好转。既往高血压、血脂异常病史12年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。A2＞P2。腹软，无压痛。左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是
A.动脉硬化性闭塞症
B.深静脉血栓形成
C.血栓性浅静脉炎
D.急性动脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
78.女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，P次分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为
A.右肺部损伤
B肝脏损伤
C.右肾损伤
D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
79.男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体：P次/分，BP/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，反跳痛（+），肠鸣音减弱。血尿常规及尿淀粉酶检查、立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.胆囊结石
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.上消化道穿孔
80.男，56岁，无痛性黄疸2个月，呈进性加重，手术探查时见胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.2cm，胰头部可触及硬肿块，可推动，正确的手术方式是
A.胰头十二指肠切除术
B.胰腺空肠吻合术
C.胰头部分切除术
D.全胰切除术
E.胆囊空肠吻合术
答案：71-75:DBCCE76-80:AADCA
71.答案：D
解析：第一跖趾关节剧烈疼痛就是痛风。（2）痛风的治疗包括高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的治疗。该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风性关节炎期间的治疗。急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有：秋水仙碱.非甾体消炎药等（D对)，故本题选D，可迅速止痛。（3）后期，病情稳定后，可行降低尿酸的治疗，可选用：苯溴马隆、别嘌呤醇等。
72.答案：B
解析：中年女性+腹股沟韧带下方半球形肿物→股疝。（速记：老年人→股疝；小孩青年→斜疝；中年女性→股疝）（2）股疝最适宜的手术方法是McVay修补法（B对)，故本题选B。
73.答案：C
解析：（1）高温下剧烈运动后+意识不清、抽搐—中暑。（2）中暑患者先降温（C对)，故本题选C。
74.答案：C
解析：（1）吃非甾体抗炎药（阿司匹林.吲哚美辛）+呕血、黑粪→急性胃炎。（2）急性胃炎首选：质子泵抑制剂奥美拉唑(C对)，故本题选C。
75.答案：E
解析：黏液脓血便+抗生素无效就是溃结（E对)，故本题选E。
76.答案：A
解析：（1）阑尾切除术后5小时+血压低→失血性休克。（2）此类并发症的主要原因是：术中止血不彻底，可能是阑尾动脉结扎线脱落导致大出血所致（A对)，故本题选A。
77.答案：A
解析：（1）提示：看见老年人+三高因素（高血糖、高血压、高血脂）+下肢动脉不好→就是动脉硬化性闭塞症；看见年轻人+吸烟+下肢动脉不好→就是血栓闭塞性脉管炎。（2）该患者，老年人，有高血压、血脂异常病史15年，现在下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症（A对)，故本题选A。
78.答案：D
解析：腹膜后积气体的就是十二指肠损伤，只有十二指肠水平段属于腹膜外位器官，损伤后导致腹膜后积气（D对)，故本题选D。
79.答案：C
解析：大量饮酒的要么是急性胃炎，要么是急性胰腺炎。该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，考虑胰腺坏死物质导致的麻痹性肠梗阻。故本例急性胰腺炎的可能性大（C对），故本题选C。
80.答案：A
解析：（1）无痛性黄疸+胰头部可触及质硬肿块→胰头癌。（2）胰头癌首选的手术方式是Whipple手术即胰头十二指肠切除术（A对），故本题选A。
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