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股骨髋臼撞击症放射科医生应该知道什么

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作者：1DepartmentofOrthopaedicSurgery,Inselspital,UniversityofBern,Switzerland.2DepartmentofDiagnostic,PediatricandInterventionalRadiology,Inselspital,UniversityofBern,Switzerland.3Presentaddress:RoyalMelbourneHospital,UniversityofMelbourne,Melbourne,Australia.

本文的目的是显示重要的射线照相标准，表明两种类型髋关节撞击：钳和凸轮撞击（pincerandcam）。此外，显示关于髋臼撞击的盆腔成像的潜在缺陷。

股骨髋臼撞击症（Femoroacetabularimpingement）（也称为“髋臼缘综合症”[1]或“cervicoacetabular撞击”[2]）是髋早期关节炎的主要原因，特别是在青少年和活性的患者[3-6]。其特征在于在髋臼和股骨的骨骼突出部之间的髋关节运动期间的早期病理性接触，其限制运动的生理髋部范围，通常是屈曲和内旋。根据临床和放射学结果，两种类型的撞击来区分（图1）：钳子撞击是股骨头髋撞击的髋臼原因，并且其特征在于股骨头的局部或一般覆盖。凸轮撞击是髋臼撞击的股骨原因，是由于（股骨头颈交界处的非球面部分图2）。大多数患者（86％）有两种形式的冲击，这是所谓的组合“混合钳和凸轮撞击”，与只有少数（14％），其具有或凸轮或钳形撞击的纯臼撞击形式[7]。

在体育活动和日常生活活动期间，发生这些骨性凸起的重复性微创伤。作为该重复刺激的结果，唇退化[8]的和不可逆转的软骨损伤发生，在髋关节的退化性疾病进展和结果，如果髋臼撞击的根本原因不解决[9，10]。

在这个最近描述的实体的初始阶段，具有人造髋臼撞击的患者不具有骨关节炎的经典放射学标志，例如关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下硬化或囊肿形成。因此，本文将使放射科医师熟悉这种病理生理概念，并描述有助于在潜在的手术治疗股骨髁撞击之前进行正确诊断和评估的放射学检查结果。

在接触的女性年轻患者种，通常在20多岁至40岁。流行率约为10-15％[11]。患者存在腹股沟疼痛与髋关节旋转，在坐姿，或在体育活动期间或之后。一些患者描述了在大腿外侧放射的转子痛。通常，他们知道在症状出现之前其有限的髋部运动。在临床检查中，患有女性髋关节炎患者运动范围受限，特别是屈曲和内旋[3,8]。如果在90°屈曲中的强制内旋转/内收是可重复疼痛的，并且对于在完全伸展中具有疼痛的强迫外旋的后冲击，存在用于前股骨髁偏压的正冲击信号[3,12]（图3）。如果在执行髋关节屈曲时存在髋关节的不可避免的被动外旋，则“Drehmanns”符号是积极的[13]。

图1-流程图显示了髋臼撞击的分类。

图2-具有足够的关节间隙的髋部的正常构造允许不受限制的运动范围（顶部）。在钳子冲击中，过度的髋臼过覆盖导致股骨头颈接合部和髋臼缘之间的早期线性接触，导致盂唇变性和显着的软骨损伤。由于微小的半脱位（中部），关节的后下位部分受损（对照）。在凸轮冲击中，股骨头颈接合部的非球形部分卡在髋臼（底部）中。

图3-临床试验，以评估髋臼撞击。前部冲击征（左）是积极的，在90°屈曲的痛苦的强制内旋。在极端形式中，在髋关节屈曲期间存在不可避免的髋关节的被动外旋（“Drehmanns”符号，中心）。当在最大伸展（右）中存在疼痛的强制外旋时，“后冲击”符号是正的。

成像在髋臼冲击的作用是评估髋关节与冲击相关的异常，并排除关节炎，无血管坏死或射线照片上的其他关节问题。如果怀疑有碰撞，MRI或MR关节造影术可以用于确认或排除关节盂唇的撕裂，软骨损伤和其他内部髋部畸形的病理改变。通常进行放射线照相术，之后进行用于软骨和拉伤病症的MRI以及对骨解剖的3D理解。

对于髋臼撞击标准常规放射线照相成像包括两个X射线照片（图4）：一个骨盆正位视图和股骨近端的轴向交叉表视图[3]。作为轴向视图的替代方案，可以获得Dunn/Rippstein视图，优选在45°屈曲，以揭示股骨前颈部连接处的病理形态学[14]。对于前后骨盆射线照片，患者处于仰卧位，腿部15°内旋，以补偿股骨反作用，并提供更好的外侧股骨头颈关节的轮廓的可视化[15]。焦--片距离为1.2m;中心束被引导到连接两个髂前上棘的线和联合的上边界之间的中点（图4），

其可以由放射技术员容易地和可重复地触诊[16,17]。因此，近侧股骨的横截面视图是在腿部内部旋转的情况下进行的，其中胶片-焦点距离为1.2m，中心束指向腹股沟[18]。如果不能满足患者的正确定位和准确的射线照相技术的这些先决条件，则必须小心地解释X光片。

Lequesne和deSèze[19]的人工剖面可用于前部覆盖的量化，但很少指示用于股骨髋臼撞击，因为它没有显示前髋臼缘和后髋缘之间的关系。相反，其用于评估髋关节的后下方部分以检测稍后描述的钳子撞击中的所谓的对侧翻修病变。

为了准确地确定患者的个体骨盆倾斜，可以获得骨盆的侧向视图（图5B）。对盆腔倾斜的正确解释对于个体髋部参数的准确描述和射线照相评估是至关重要的。中性倾斜以60°的骨盆倾斜角定义，其包括水平线和连接联合的上边界和骶骨岬的线（20）（图5A，5B，5C）。

图4-前后和侧面（左）骨盆造影的正确设置。需要髋关节（右）的横向台轴向射线照片来可视化前股骨头颈连接处的解剖结构，这在前后骨盆射线照片上不可见。

图5A-27岁的女人。双侧“交叉”标志在这种前后骨盆X线片上是可见的，其使用专门开发的软件Hip2Norm（UniversityofBern，Switzerland）用于骨盆X射线照片的参数的倾斜和旋转校正[17]。

图5B-27岁的女人。侧向视图显示75°的盆腔倾斜，相对于60°的中性倾角，表示前倾15°[20]。

图5C-27岁的女人。电脑虚拟修正至中性方向揭示了正常的髋关节的形态。

对于髋部的初始评估，不特别推荐使用性腺屏蔽，因为其阻碍了稍后描述的个体倾斜和旋转的正确解释。

钳型冲击在中年妇女中更常见，发生在40岁的平均年龄，并且可能伴随各种疾病（表1）。钳型冲击是髋臼覆盖过度的结果，可导致骨关节炎[21]。钳型撞击也是髋臼缘和股骨头颈接合处之间的线性接触的结果，这是由于一般或局部髋臼覆盖（图2）。与凸轮型冲击相反，髋臼软骨的软骨损伤被限制在臀部臀部附近在更周边位置的唇边的小薄带[7]。

表1：两种类型的髋臼撞击的特征

通常，髋臼覆盖与髋臼窝的放射学深度相关。正常髋部出现在前后骨盆X线照片上，髋臼窝线位于髂骨线的侧面（图6）。髋臼深度限定为髋臼窝的底部接触或重叠髂侧线（图7）。当股骨头在内侧重叠髂骨线时，发生髋臼突起（图8）。两种形式涉及髋臼的增加的深度;然而，在这个阶段，没有明确的信息，两个实体是彼此的延续。

通常，深髋臼与过度的髋臼覆盖相关联，可以用横向中心边缘角或髋臼指数量化[22]。横向中心边缘角度是由垂直线和连接股骨头中心与髋臼侧边缘的线形成的角度。正常的横向中心边缘角度在25°（其定义为发育不良）[23]和39°（其是髋臼覆盖的指示）之间变化[24]。髋臼指数是由水平线和连接硬化区的中点与髋臼的横向中心的线形成的角度。在具有髋臼深度或髋臼突的髋髋中，髋臼指数（也称为“髋臼顶角”）通常为0°或甚至为负。

图6-35岁男性的正常髋部（前后骨盆X线照片的详细视图）的示意性（左）和射线照相（右）外观。髋臼（F）是髂侧线（IIL）的侧面。髋臼指数（AI）为正，股骨头（H）未完全被髋臼（E）覆盖。突出的前壁（AW）位于中间到后壁（PW），其通常或多或少地穿过股骨头的中心。挤出指数（E/[A+E]）为约25％。横向中心边缘（LCE）角度为25-39°。耻骨瘢痕位于股骨头圆（箭头）。A=股骨头的覆盖部分，E=股骨头的未覆盖部分。

图7-在29岁女性中的髋关节（在前后骨盆射线照片的详细视图）的示意性（左）和射线照相（右）展示。髋臼窝（F）接触或重叠髂骨线（IIL）。股骨头（H）更覆盖，导致股骨头挤出指数（E/[A+E]），中性髋臼指数（AI）和增加的横向中心边缘（LCE）角度减少。A=股骨头的覆盖部分，E=股骨头的未覆盖部分。

图8-在42岁女性中的髋臼（前后骨盆X线照片的详细视图）的示意性（左）和射线照相（右）展示。股骨头线（H）穿过髂骨线（IIL）。因此，股骨头挤出指数（E/[A+E]）为零或甚至负，髋臼指数（AI“）为负，并且横向中心边缘（LCE”）角增加。F=髋臼窝。A“=股骨头的覆盖部分，E”=股骨头的未覆盖部分。

用于量化股骨覆盖的另一个参数是股骨头挤出指数，其定义当水平线被绘制为平行于间间线时未被覆盖的股骨头的百分比[25]。正常挤出指数小于25％[26];然而，据我们所知，没有研究定义了最小挤出。

缺陷：可以在位于髋部中心的前后放射线照片上产生伪趾髋臼的形成（图9A，9B）。由于这种对中误差，这些射线照片对于深度髋臼的可靠诊断是无用的。

焦点覆盖可发生在髋臼的前部或后部。前后覆盖称为“颅骨髋臼倒转”或“前部焦点髋臼倒转”，并且导致前部股骨臼骨撞击，其可以在临床上伴随疼痛弯曲和内部旋转再现。通过仔细跟踪前和后髋臼边缘，可以确定不同的髋臼配置。正常髋臼是前倾的，并且前边缘线向内壁投射到后壁线[16,27-29]（图6）。前后髋臼的局部覆盖引起颅骨倒置的髋臼。这被限定为前边缘线在髋臼的头部中的后边缘的侧面，并且在髋臼的远端部分与后边缘交叉。该图8的配置称为“交叉”符号（图10）。

图9A-22岁男性中X射线束中心方向对髋臼深度外观的影响。箭头显示由凸轮类型的髋臼冲击引起的突触坑。IIL=髂骨线，AW=前壁，PW=后壁，F=窝。前后骨盆放射照片显示髋臼窝位于髂骨线外侧的正常髋臼结构。

图9B-22岁男性中X射线束中心方向对髋臼深度外观的影响。箭头显示由凸轮类型的femoroacetabular冲击引起的突触坑。IIL=髂骨线，AW=前壁，PW=后壁，F=窝。髋关节放射照片集中在臀部显示明显的coxaprofunda。此外，髋臼的面积似乎更大，前壁更向内投射。

图10-在29岁女性中的髋部的局部前覆盖的示意性（左）和射线照相（右）展示。髋臼倒置定义为前壁（AW）比后壁（PW）更侧向，而在正常髋关节前壁更靠内侧。这种颅骨髋臼倒置也可以通过图8的配置来描述。

图11-显着的后壁（PW）的示意性（左）和射线照相（右）显示在30岁男性中，侧壁向股骨头中心延伸的后壁线。

图12-25岁的男性与钳型冲击的复杂外形显示后下关节空间变窄（箭头）作为复发性半脱位的结果，这是不利的预后标志。

图13A-如果中心X射线束没有正确定向，可能会错过翻转标志。在这种尸体骨盆与线标记髋臼边缘，上方髋臼倒置是可见的左前侧骨盆射线照片。X射线束的中心用不透射线标记标记。

图13B-如果中心X射线束没有正确定向，可能会错过翻转标志。在髋关节正位观，倾迹象消失。

为了区分过于突出的前壁和不足的后壁，必须更详细地描述后壁。因此，引入“后壁”符号作为突出后壁的指示器。这可能导致后部冲击，伴有髋部伸展和外旋的可重复疼痛（图3）。在正常髋部，后缘的可见轮廓大致下降通过股骨头的中心点（图6）。如果后线位于股骨中心的侧面，则存在更显着的后壁（图11）。壁具有位于股骨头中心内侧的后缘。缺损的后壁经常与髋臼翻转或发育不良相关[27];通常可以在具有髋臼底或髋臼的髋部中看到过多的后壁，但是也可以作为孤立的实体出现。如果不考虑髋臼轮廓的配置，髋臼翻转也可能由髋臼重新定向程序引起[30,31]。

这种在关节前部的持续的基台可以导致轻微的半脱位。在下颌下臼与股骨头后内侧之间的增加的压力可以引起对髋臼后下部的软骨损伤，作为在大约三分之一的钳子病例中发生的反转损伤[3,7,32]。所得到的关节空间的损失可以在人造剖面上可视化，并且是不良预后标志（图12）。

图14A-个别盆腔取向对髋臼边缘外观的影响。正常髋臼配置显示在这个尸体骨盆与线标记髋臼边缘。a=耻骨联合上缘和骶尾关节之间的垂直距离。

图14B单独盆腔取向对髋臼边缘外观的影响。增加骨盆倾斜（可见在联合和骶尾关节之间的距离增加，a）导致髋臼边缘两侧的明显逆转。箭头表示由于增加的骨盆倾斜的明显的双侧后退。

图14C-个别盆腔取向对髋臼边缘外观的影响。向右旋转（联合中髋和骶尾关节之间的连续增加的水平距离，b（联合中间和骶尾关节中间的水平距离）导致右髋的明显逆转和左髋的明显前倾。箭头表示创建由于右旋转而在右侧的表观逆转。

关于缺陷，在某些臀部，髋臼缘的两行之间进行区分是困难的。作为有用的指南，当从髋臼的下边缘开始时，后边缘线可以总是容易地识别。

以髋部为中心的前后放射线照片不能用于髋臼逆转的可靠诊断。这种投影将意味着髋臼边缘的外观与标准骨盆射线照片的差异，其中前边缘将更加显着地显示，因为它更靠近X射线束源[17,29]。因此，髋臼版本在解释髋关节前方的前后位置时通常被高估。此外，如果只有臀部的前后放射照片可用，则甚至可能错过交叉标志（图13A，13B）。

髋臼形态的外观取决于个体的盆腔取向，其可以在倾斜和旋转方面显着变化[33]。增加骨盆倾斜或旋转到同侧髋导致更显着的逆转符号，反之亦然[16,17,34,35]（图14A，14B，14C）。中性骨盆旋转被定义为指向耻骨联合上方的中点的尾骨的尖端。作为一般规律，中性骨盆倾斜定义为男性的联合上界和骶尾关节中部之间的距离为3.2厘米，女性为4.7厘米[16]。在一个额外的侧向放射照片的帮助下，广泛旋转或倾斜的自我的射线照片可以用最近开发的软件Hip2Norm（瑞士伯尔尼大学）计算，以确保倾斜和旋转独立于基于解剖学的髋臼形态配置的解释[17]（图5A，5B，5C）。如果获得，必须在前后投影之后进行侧面骨盆视图，而不需要患者的运动，并且中心束指向大转子的上尖端（图4）。

除了髋臼病理形态外，在没有明显的髋臼疾病的患者中，也可能由过度的髋部运动引起钳子撞击。它通常发生在超活动的年轻女性（例如，芭蕾舞演员）中。

图15A-凸轮（Cam）撞击综合征。手枪把（Pistol-grip）畸形异常延长骨骺疤痕（箭头）的19岁男子。

图15B-凸轮（Cam）撞击综合征。32岁男性正常髋关节的正常偏移（OS）和正常α角（α50°）的轴向视图。

图15C-凸轮（Cam）撞击综合征。在26岁男性中，股骨头颈部偏移（OS）连续增加α角（α）减少。

凸轮碰撞在年轻男性中更常见，发生在平均年龄32岁。凸轮撞击是股骨髁撞击的股骨原因，并且是由股骨头的非球形形状引起的，其中非球形部分由于几种已知原因或特发性的原因而卡在髋臼内[6,36,37]（图2和表格1）。这些骨块突起导致股骨头颈部偏移减小，其由股骨头的最宽直径和股骨颈的最突出部分之间的距离限定（图15A，15B，15C）。复发性刺激导致髋臼软骨的磨损或其从软骨下骨的撕脱[38]。涉及凸轮冲击的软骨区域比纯钳子冲击大得多，并且可能与大面积的软骨分层或裂隙相关。然而，在这两种机制中，虽然软骨存在显着的不可逆的前关节损伤，但是没有关节间隙变窄，因为在疾病的早期仅损害软骨的质量，而不损害软骨的直径。

凸轮撞击可以由股骨头颈接合处的骨突或者逆转的股骨颈或头部引起。骨凸起通常位于外侧（所谓的手枪式握柄，在前后骨盆射线照片上看到（图15A）或前后（在近侧股骨的轴向剖视图上看到的）（图15B和15C]）部分（图15B和15C）。手枪握力变形的特征在于，由于更水平取向的股骨耻骨的异常伸展，使得股骨头的外侧面的通常凹形的表面变平（图15A，15B，15C）。

凸轮撞击通常由头颈连接处的原发性骨变体引起，其被认为是由大腿股骨a的生长异常引起的[42]，但也可能是几种已知原因的结果，例如亚临床滑动性资本性股骨ysis[43-45]或Legg-Calvé-Perthes病[4，46]，或者可能发生在股骨颈骨折[2，47]。它也可能是特发性的（表1）。

可以通过角度α，股骨偏移或偏移比来实现非球面度的量的量化[37]。角度α是股骨颈轴线与连接头部中心与头颈轮廓的开始非球面点的线之间的角度（图15A，15B，15C）。它可以在射线照片上测量。超过50°的角度是异常形状的股骨头颈部轮廓的指示。

用于凸轮冲击的量化的另一个参数是前部偏移，其被定义为股骨近股骨的横截面轴向视图上的前股骨头和股骨前股骨之间的半径差（图15A，15B，15C）。无症状髋关节，前偏移为11.6±0.7mm;具有凸轮冲击的髋部具有减小的7.2±0.7mm的前偏移[18]。作为临床实践的一般规则，小于10mm的前偏移是凸轮冲击的强指示器。此外，可以计算所谓的偏移比，其被定义为前偏移量和头部直径之间的比率。在无症状患者中偏移比为0.21±0.03，在具有凸轮冲击的髋中偏移比为0.13±0.05。

图16A-股骨髁撞击的二次放射征象。复发性冲击可导致唇骨的骨化（白色箭头）和髋臼缘的骨性并置，这在45岁的女性中可见为双轮廓（黑色箭头）。

图。16B-股骨髁撞击的二次放射征象。由于冲击髋关节的异常应力，突出的髋臼骨片甚至可以从具有手枪抓握畸形的36岁男性中的相邻骨缘（os髋臼，箭头）分离。

凸轮冲击的另一个原因是股骨后凸，其可以作为主要实体[48]或在治疗后的股骨颈骨折后发生[47]。只有在涉及股骨近端和远端部分的CT扫描时才能可靠地计算股骨后向反应[49]。另外，髋内翻（由小于°的椎体股骨颈骨干角的CCD]中定义）已被确认为凸轮撞击[50]的一个原因。

陷阱：在疾病的初始阶段，这些实体是解剖异常，并不代表经典的骨赘。当已经发生软骨损伤时，经典骨赘发生在疾病的晚期阶段。骨赘形成可导致股骨髁撞击的恶化，对于髋关节的过度覆盖的增加，或股骨头颈部偏移的进一步损失。通过仔细评估X光片，可以确定原始髋臼缘。偶尔地，在头颈连接处的股骨侧，可以在臀部中观察到具有钳子撞击和皮质增厚的线性凹陷（图17A，17B）。在钳子冲击的结束阶段，发生后下软骨磨损，这是股骨头的微小半脱位期间的反复损伤的结果。这种不良预后征象最好在髋关节的假人外形上，或者如果可能的话在MRI上观察到（图12）。

未识别的髋臼撞击导致对髋盂的复发性刺激，这是第一个结构涉及并且在两种类型的冲击看到。它会导致反应性骨化，特别的盂唇基础[8]（图16A，16B）。在疾病的晚期阶段，在骨环的附加的反应性骨并列导致髋臼的进一步加深，从而增加了冲击问题，其也可以被看作髋臼缘的双轮廓（图16A，16B）。由于冲击髋部的异常应力，突出的髋臼骨片甚至可以从相邻的骨边缘分离。这种髋臼是髋臼边缘骨折，推测是由于股骨头对髋臼的持续阻塞而引起的应力或冲击性骨折[27]（图16A，16B）。

髋臼与股骨臼齿碰撞具有显着较高的疝囊肿的发病率，这被认为是良性和偶发性的，其原因不清楚[51]。硬化凹陷是由硬化边缘包围的放射性，其通常位于股骨颈的前近端上象限中并且在大约33％的患者中发生;它们的尺寸范围为3至15mm（平均值，5mm）[52]。这个之前描述的位置很好地对应于发生人造髋臼撞击的典型位置。因此，具有这些关节囊肿的髋关节应当被认为是处于股骨髁撞击的危险中的关节，而不是具有良性病变的关节，但是突出的凹陷不总是与症状的撞击相关联。

伴有髋关节受累的系统性疾病可以表面地模拟股骨臼骨碰撞;这些包括强直性脊柱炎，弥漫性特发性骨骼骨肥厚（DISH）和先天性髋关节发育异常。然而，这些通常容易通过回顾将与强直性脊柱炎和其他血清阴性脊柱关节病发生融合或病理的骶髂关节以及与DISH的前纵韧带钙化的脊柱，来容易地区分与髋关节受累的全身性病症。成人期的先天性髋关节发育不良的特征是缺乏髋臼覆盖和侧股近股骨头半脱位，更常见于大型的盂唇神经节[53]。

图17A-37岁女性的臀部。在钳型臀部，相应的线性缩进通常发生在股骨侧（黑色箭头）与反应性皮质增厚（白色箭头），这可以在常规放射线照片（A）和关节内关节造影剂（B）。

图。17B-在37岁女性中的臀部。在钳子臀部，相应的线性缩进通常发生在股骨侧（黑色箭头）与反应性皮质增厚（白色箭头），这可以在常规放射线照片（A）和关节内关节造影剂（B）。

女性髋臼撞击的患者可能有额外的障碍，例如髋臼唇中的羟基磷灰石沉积;然而，这种钙化通常在6周的随访X线照片上解决。更常见的是，在较年轻的青少年年龄组中，可能存在与大臀肌过度使用相关的大转子相关的内转性病变，如大转子的骨刺激所显示的。

髋臼撞击通常是双侧的，但可能异步地存在。虽然症状表现可能在一侧延迟，建议检查两个髋关节。在典型的髋臼撞击（femoroacetabular）的患者，射线照相特征可能是无症状的由于缺乏活动或在早期阶段在femoroacetabular冲击的发展。虽然有特殊的成像发现的髋臼撞击，在这个阶段的知识，黄金标准仍然是病人的痛苦，而不是成像结果单独。然而，因为髋关节的预后明显更好，如果尽早消除关节内冲击，一旦发生第一个症状，建议髋关节的手术重建[4,38]。

骨盆和髋关节的次优或有缺陷的射线照相技术可能过度或低估或错误地诊断臼撞击。除了首先检查正面X线片上的髋关节的总体对称性之外，在没有获得强侧向视图的繁忙的临床环境中，简短地回顾骶尾关节相对于耻骨联合的上部方面的位置是有帮助的。如果骶尾关节在男性的联合的约3.2cm内或女性的4.7cm内，则骨盆倾斜应该大部分是中性的。通过获得如本文所述的射线照片或通过使用校正错位的计算机辅助程序[17]（图5A，5B，5C），可以最小化最佳技术。使用这种工具也可以获得精确的角度，测量和比例，如准确的术前计划。

在繁忙的临床环境中检查用于股骨髁撞击的X光片的另一种方式是使用PACS工具开始以股骨头的中心点为中心开始的圆，并且扩大该圆直到满足股骨头扩张。如果超过这个圆有任何骨，那么凸轮碰撞很可能。这些圆可以在正面和轴向射线照片上绘制（图15A，15B，15C）。

手术治疗股骨髋臼撞击重点在于改善髋关节运动的清除和减轻股骨抵靠髋臼边缘。这包括基本上手术切除撞击原因，通过修补髋臼边缘或股骨头颈部偏移通过手术髋关节脱位[3,12,54]或关节镜[55]，或很少，通过重新定向通过倒置髋臼截骨术回复髋臼[28]。这些程序的中期结果是有希望的[4,38]。

总之，两种主要形式的股骨髁撞击-钳和凸轮发生在呈现髋关节疼痛的年轻活动个体中，虽然大多数患者将具有两种冲击类型的组合。放射照相技术和典型的发现已经提出。MRI和MR关节镜对于进一步评价骨和软组织冲击异常是重要的;这些将在以后的文章中提出。