知识成就女性，自信成就母亲
WHO早在年便已明确指出，袋鼠式护理（KMC）不仅仅是保温箱的替补措施，它对早产儿的生理状态、母乳喂养、促进神经系统发展和母婴关系方面的益处都远远超越了保温箱。而母乳不仅是婴儿最佳营养方式，也是早产儿救治的必要医疗措施。
年9月11日，育人邀请袋鼠式护理创始人之一NilsBergman来华，在广州市妇女儿童医疗中心举办了一次研讨会《NilsBergman博士中国研讨会报道及内容纪要》。会上，Bergman用一组组数据告诉我们，KMC护理组的孩子心率、呼吸频率、氧饱和度得分，不管是产后1-6小时之内还是6小时，得分全部高于常规暖箱护理的对照组。Bergman分享的研究者认为，母婴分离本身可能是导致低出生体重儿生理状态不稳定的负面应激因素，对危重早产儿实施袋鼠式护理可能更快改善生理状态，增加生存几率。暖箱可能使早产儿不稳定，这一结论颠覆了我们过往的认知。
在那次研讨会上，还有很多观点是具有颠覆性的。例如：
新生儿出生后不应该被分离，特别是早产儿；
母婴分离和人工喂养是一种干预，他们看上去符合常规和正常，但是没有科学依据；
袋鼠护理的科学依据是神经科学，是根据50年哺乳动物/灵长类动物的研究和10多年的现代神经科学的研究。
新生儿有3个基本需要，温暖、安全感和食物，妈妈的乳房就可以满足。母亲是超级暖箱。
早到的天使“小平安”
年10月26日，27+5周的小平安因胎膜早破经自然分娩、晚断脐来到这个世界。出生时的他仅有克。
当时预后不好的可能性太大，由于各种担心，出生后的他并没有立即转到NICU，但妈妈坚持母婴同室，自行护理。在护士的指导下，妈妈与小平安进行了皮肤接触，并手挤奶用注射器喂养。妈妈从小平安洪亮的哭声中感到他强烈的求生欲望，出生后22小时后，将其送往NICU。
在NICU住院期间，医院，纯母乳喂养呵护着小平安的生命。8天后回到家中，几乎没有人认为他能活下来，家人甚至都想好了他不在了时用什么样的盒子装他，把他埋在哪里。
在陈炜护士长的亲自指导和陈红护士长的远程指导下，小平安生命体征逐渐平稳，妈妈奶量也稳步上升，这一切让妈妈坚定了信心。坚强的她以一个平凡母亲的原始本能，以袋鼠式护理和纯母乳喂养精心照顾着孩子，小平安闯过了超早产儿、超低出生体重儿致命的“六大关”（呼吸关、体温关、感染关、喂养关、代谢关、出血关）。
时间一天天过去，这个存活概率极低的孩子不但活了下来，还健健康康地长大了，除去1岁4个月时因为腹股沟疝嵌顿做了手术，平时连感冒都很少，这是一个生命的奇迹！
湖南中医院妇科护士长陈红老师曾在年的育人哺乳科学会分享过小平安的故事，这是一个非常有意义的案例，从中我们可以窥见许多东西。直到今天，我们回顾起来依然感动满满！
《育人哺乳科学会话题回顾》
从出生时的克到校正胎龄40周时克，再到校正年龄天、到现在3岁4个多月的健康状态，自然分娩、晚断脐，特别是纯母乳喂养和袋鼠式护理是呵护小平安健康成长的保护伞。
新冠肺炎期间，国内一条新闻《温暖的袋鼠护理，四川资阳90后医生变身超级奶爸》引发争论。29+2周出生的小宝宝，出生一医院保温箱里，前期定期由其母亲做袋鼠式护理。疫情防控期间（妈妈不是新型冠状病毒性肺炎患者），为防止交叉感染，医院谢绝了家属探视，小宝的“袋鼠式护理”由一位医生来进行。NilsBergman对此更希望家人来做。他认为家族菌群对孩子的保护作用很重要。肌肤接触的好处之一是母婴联结，家庭联结，而不是跟医护人员。
年我国发布了《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（，北京）》，其核心内容便是出生后立即彻底擦干，立即进行皮肤接触，延迟脐带结扎和处置以及初乳亲喂。这是世界卫生组织新生儿健康行动计划的组成部分。
对早产儿妈妈来讲，除了重要的KMC，在启动和维持泌乳过程中，可以记住。即：
产后1小时内开始吸奶挤奶，越早越好
用2种方法（手挤奶或吸乳器）刺激泌乳
至少3小时甚至频率更高吸/挤一次，每天达8-12次
挤出的母乳可以在4℃冷藏4天，尽快送给孩子
产后2周乳量达到-0毫升，并做好吸奶日志
虽然我们知道，吸奶量不代表真实奶量，但由于母婴分离，超低出生体重儿的母亲常因吸奶量不足而终止母乳喂养，我们要把工作做在前面，避免这种情况的发生。对小平安的妈妈来讲，这是她的第二个宝宝，头一胎成功的喂养经验让她手挤奶非常熟练，很好地满足了孩子关于奶量的需求。
袋鼠式护理（KMC）在我国实践得比较晚，实施过程中也存在诸多障碍。例如：目前的临床常规/指南与KMC存在矛盾；NICU空间不足，难以放置KMC必需的椅子、帘子等设备；医护人员未能接受充分的培训，缺乏实施KMC的信心；医护人员工作负荷大，难以抽空指导和陪伴；对大量家属是否会妨碍医疗日常工作有所顾虑。我们期待医疗部门能够通过制定相关制度促进KMC推广，开展医护人员培训推动KMC实施，同时加强对患儿家属和社会的宣传教育，以便提高整个社会对袋鼠式护理这项有利于早产儿的人性化医疗措施的认识。
而小平安的幸运在于，妈妈把他24小时放在胸前皮肤接触，这样的接触不流于形式，真真正正地确保了他的生理状态稳定，为他的生存争取了机会。
生长发育曲线和母乳强化剂的使用也是常讨论的话题。早产儿能量需求很高，但又无法吃太多的量，这样的矛盾使得很多孩子需要母乳强化剂（HMF）。
HMF的目的是保证低出生体重早产儿适度健康成长，强化不足会导致早产儿生长受限，尤其是影响神经系统发育；而过度强化则会导致早产儿生长过快，部分早产儿可能有脂肪堆积，增加成年后肥胖、心血管疾病和代谢性疾病的风险。为保证早产儿适度健康的成长，需要在母乳强化过程中进行监测，包括体格生长监测及血生化监测。
因此，HMF不能随意使用，需要科学评估，而且HMF必须要加到母乳中使用，妈妈需要吸出乳汁喂养，那么，把握母乳强化剂的使用与停止就变得非常重要，早产儿需要保持合理的追赶生长，根据当前的建议，适于胎龄儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的P25-P50百分位时，小于胎龄早产儿达到P10时，逐渐停止添加HMF，追赶生长并非越快越好，我们喜闻乐见的“长得特别胖”，可能是过度的，也会增加代谢综合征的风险。
同时，合理使用HMF，还能尽可能减少哺乳妈妈因为吸奶量增加困难而放弃母乳喂养，因为长时间瓶喂而乳头混淆，无法恢复到正常亲喂的遗憾。
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作者简介：
陈红，湖南中医院，副主任护师，妇科护士长，国际认证哺乳顾问，中国妇幼保健协会助产士分会母乳喂养专业学组主任委员，湖南省护理学会妇产科专业委员会副主任委员。从事助产、临床护理、护理管理、教学32年，热衷于推广母乳喂养、温柔分娩10年。医院首届十大工匠人物。擅长“以家庭为中心的孕期生育及母乳喂养教育”，解决各种哺乳期疑问。自创一套独特的母乳喂养和生育教育精品课程，如经典母乳喂养课程“产后黄金72小时”等，广受好评。参编《母乳喂养理论与实践》等书籍6部。
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书籍勘误请联系王玥菲（
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