肺小
结节
又到一年一度体检季
随着胸片逐渐被换成胸部CT
肺部小结节的检出率越来越高
本期健康科普团就来聊聊
肺小结节要紧么
肺结节是怎么形成的？
肺用来呼吸，与外界相通，也最容易受到来自于外部的伤害。空气中的灰尘或者小颗粒如果被吸入到肺内，沉积在肺泡表面，然后被免疫细胞吞噬和包裹，长期情况下，肺结节就形成了。这属于炎性结节，也是肺结节出现的主要原因。
另外，肺结核、肺部炎症恢复后的陈旧性病灶、肺癌、肉芽肿性病变等疾病也会导致结节的产生。
肺结节多发的原因
一、个体的原因，长期受吸烟、油烟环境或者空气污染等影响，以及暴露在各种生物致病源下引起炎症感染等疾病都可能导致肺结节产生；
二、检查手段的进步，能发现以前发现不了的微小结节。目前高分辨率CT能够发现小至直径1mm的肺结节。
肺小结节要紧吗？
磨玻璃结节
从医学角度来说，只有病理结果才是诊断的金标准，医生一般会按照患者身体状况、CT结果，再基于临床判断及以往病例的统计分析，结合患者有无危险因素（高龄，肿瘤病史，吸烟等），给出一个概率或倾向性结论。
大部分肺小结节都是良性的。如果经过检查发现是肺癌，也大部分都是早期的，通过手术可以治愈，所以不必过分紧张。
良性恶性怎么判断？
一、看CT
根据CT上密度，肺部结节主要分为两大类：实性结节和磨玻璃样结节。
实性结节需要由影像科医生、内科医生、胸外科组成的团队来一起鉴别：在CT上，恶性实性结节一般有分叶、短毛刺、胸膜牵拉、血管集束、空泡征等。
良性结节边缘光整，伴有钙化、坏死、空洞、密度不均匀等。
磨玻璃结节CT上表现比较典型：部分会有实性成分，磨玻璃结节可能是炎症，也有可能是早期肺癌。
二、三维重建
普通平扫CT鉴别有困难的时候，还可以借助三维重建的技术，构建病灶的立体结构，协助鉴别良恶性。
三、液体检测协助鉴别
除了影像学鉴别外，还可以利用血液中一些肿瘤相关指标的检测，协助鉴别。如血中肿瘤标志物（CEA、Cyfra、SCCA等）、肺癌自身抗体、血循环肿瘤细胞检测，可以协助鉴别肺部结节的良恶性。
得了肺结节怎么办？
由于大部分肺小结节都是良性的，所以只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的。而且有的结节会有特征性改变，很容易辨认（例如肺结核钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。
此外，随访的时间间隔一定要足够长，因为肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查，才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，实在大可不必。如果肺小结节在短期内迅速变化，反而良性的可能性较大，因为可能是炎症扩散或吸收造成。
对于肺小结节、磨玻璃结节来说，是没有必要口服抗生素的。大多数肺小结节状炎症，并不需要消炎药，遵医嘱就好。
当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节（例如：结节增大，形态改变，成分改变等），首选建议手术治疗。绝大部分通过微创手术（胸腔镜，机器人手术）可以完全治愈，转移可能性非常低。
专家介绍
谢亮海
大外科主任兼普外科主任，主任医师，浙江大学医学院外科学硕士，从事普外科临床、教学及科研20余年。成功开展了普外科各级手术，如：肝破裂修补术、左半肝切除术、脾切除术、乳腺癌改良根治术、甲状腺癌根治术、胃癌、结、直肠癌根治术、胸腔镜下肺癌根治等。擅长腹腔镜阑尾切除术、腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、胆囊切除术等多种腹腔镜微创手术。
田建军
副主任医师，肿瘤学硕士学位，从事肿瘤外科专业12余年。擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部肿瘤疾病手术及辅助放化疗、靶向、生物免疫等肿瘤综合治疗。目前可开展全胸腔镜下肺癌根治，全腔镜纵隔肿瘤摘除手术，食管癌腔镜辅助下根治手术。擅长支气管胸膜瘘疑难病的微创修补技术，曾多次成功修补病史长于10年以上病人。
下期预告
完
供稿：陈丹
审稿：尤红梅
编辑：魏雪怡
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