幸亏来的及时，11个月大的宝宝才避免了肠

前

情

提

要

反复呕吐，不肯进食

咳嗽严重，肺部感染

一直哭闹，精神萎靡

11个月大的宝宝到底怎么了？？？

年轻的爸爸妈妈手足无措，寝食难安，赶紧带着宝宝来到我院普外二区就诊。小宝宝的特殊情况引起了科室的重视。王晓华主任、丁纪伟副主任医师和刘彦章医生根据患儿的特征性表现，立即安排了检查，结果提示液性为主的混合性包块，患儿是腹股沟疝并嵌顿。

这个11个月大的宝宝，应尽快进行手术治疗。

问

什么是腹股沟嵌顿疝？

答

小宝宝腹股沟嵌顿疝属于小肠憩室嵌顿疝，临床上较少见，易误诊漏诊。

小肠憩室是小肠上的指状突出物，属于先天畸形，无并发症时无临床症状。小肠憩室嵌顿于疝囊内无法回纳，形成小肠成角梗阻，是小肠憩室并发症之一，也是小宝宝出现反复呕吐的主要原因。如果不及时解决，长时间嵌顿存在肠梗阻坏死、穿孔等风险。

但是由于小宝宝咳嗽严重，又有支气管肺炎，肺部感染严重，手术风险明显增大。经过综合考虑，医生决定先予患儿行腹股沟疝手法复位。

遗憾的是，手法复位之后，患儿的症状并没有改善。

丁纪伟医生决定在彩超监视下再次进行手法复位，之后肿块明显缩小但仍无法完全复位。不过，小宝宝的情绪好了很多，难得的睡着了。

然而，事情远没有那么简单。

丁医生凭着多年的临床经验判断，小宝宝的病情还会出现变化，极有可能需要手术治疗，所以，有些工作必须提前准备。

立即和家属沟通情况，说明分析判断及依据。

请儿科医生会诊协助处理肺部感染。

请小儿ICU做好术后监护护理准备。

普外二区的医生也密切着小宝宝的情况。

果不其然，当天下午，小宝宝再次出现反复呕吐的情况，腹部平片提示肠梗阻，增强CT检查明确为肠管突出，好在突出的肿物质地柔软，没有绞窄坏死情况。考虑到手法复位效果不明显，小宝宝需要立即手术。

宝宝肺部感染，手术潜在风险巨大，但是，如果不及时手术又可能出现肠管坏死。两难的境地，究竟该如何选择。丁医生和家属做了充分的沟通解释工作，家属最后选择立即进行腹腔镜手术。

随着麻醉医学的进步，3个月大的患儿也可以耐受全麻腹腔镜下疝囊高位结扎手术。同时，还能最大限度的减少给宝宝带来的手术创伤，以利于术后恢复，很大程度上减轻了家属对患儿幼小不能耐受手术风险的担忧。

手术中宝宝的双侧腹股沟疝在腹腔镜视野下清晰看见，右疝囊如洞穴状突出，直径约1cm，右疝内容物为小肠梅克尔憩室，长约2cm，直径1.5cm，明显充血、水肿，但很庆幸还未发生变黑坏死、穿孔等严重情况。术中，医生与家属再次沟通情况，家属意见暂不处理小肠憩室。

最终，医生为患儿进行了腹腔镜下右侧腹股沟嵌顿疝复位，双侧腹股沟疝上囊高位结扎术。手术过程顺利。考虑患儿有严重肺部感染，术后转小儿ICU监护治疗，第二天情况稳定转回普外二区病房。日前，患儿恢复良好，顺利出院。

本次案例，得益于父母及时带患儿就诊，得益于多学科无障碍协同合作诊疗模式的运用，更得益于家属对医生的充分理解，他们没有在手法复位收效甚微的情况下失去理智，也没有在治疗陷入两难境地的时候动摇信心，而是继续选择信任医生相信医学，最终使小宝宝得到了及时的诊治，成功避免了肠梗阻导致肠坏死的严重后果。