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一起学解剖系列腹股沟区基础解剖一

腹股沟区(inguinalregion)指腹前壁下部的一个三角形区域,其内界是腹直肌外缘,下界是腹股沟,上界是髂前上棘至腹直肌外缘的水平线。该区肌层较薄薄,并有腹股沟管和腹股沟三角等薄弱区,该区是临床上疝的多发部位。

腹股沟区是腹外侧壁的一部分,其层次结构与腹外侧壁基本相同。

(一)皮肤

皮肤较薄、柔软、有弹性。

(二)浅筋膜

浅筋膜分为Camper筋膜和Scapa筋膜,两层于腹股沟区下部融合,续为会阴区的浅阴茎筋膜、阴囊肉膜和浅会阴筋膜(Colles筋膜),它们在阴囊根部的移行处呈环状,称之为第三腹股沟环。浅筋膜两层间行有腹壁浅血管、旋髂浅血管及阴部外浅血管。

肋下神经外侧皮神经的前支,也进至腹股沟区的浅筋膜层。髂腹下神经则于腹股沟管浅环稍上方处穿过腹外斜肌腱膜内侧脚浅出,到达浅筋膜层,终末为前皮神经。这两种神经分支支配腹股沟区皮肤。

(三)深筋膜

较疏松,与腹外斜肌腱膜附着甚紧,向下于腹股沟韧带下方约一横指处附至阔筋膜。腹股沟区深筋膜的内侧下份,同腹外斜肌腱膜内侧脚、外侧脚间的结缔组织合并,构成精索外筋膜。

(四)腹外斜肌腱膜

腹外斜肌层在腹股沟区为腱膜成分,是本区的显著特点之一,它的意义在于:①腱膜在腹壁防护中所起的作用不如肌组织有力,致腹股沟区的肌性防护仅由腹内斜肌和腹横肌承担,这是腹股沟区成为腹前外侧壁薄弱部位的一个原因;②于腹股沟区作切口时,首先见到的肌性层已是腹内斜肌而不是腹外斜肌。

腹外斜肌腱膜在本区形成许多结构,除腹股沟韧带和腹股沟管浅环外,尚有内侧脚、外侧脚、脚间纤维、反转韧带、陷窝韧带和耻骨梳韧带等,它们都同腹股沟区疝有关,在疝修补中均有重要应用。

1、内侧脚、外侧脚和脚间纤维内侧脚(上脚)较扁薄,越过耻骨嵴内侧半的前方,附着至耻骨联合前面,同对侧内侧脚的纤维交织;部分内侧脚纤维能越过白线插入到对侧内侧脚的后方。外侧脚(下脚)较粗壮,其大部分纤维系由腹股沟韧带的内侧端形成;此脚的下份弯绕过精索及其中层、内层被膜的下方,止于耻骨结节,距内侧脚约1cm。脚间纤维是一些呈弧形的腱性纤维,凹侧向下,构成腹股沟管浅环的外上缘,起着约束内侧脚和外侧脚,阻止浅环扩大的作用;脚间纤维可以缺如。

腹外斜肌腱膜纤维虽然形成了内侧脚及外侧脚,两脚之间却依然有伴随腹外斜肌腱膜的菲薄结缔组织连系着,这一结缔组织和深筋膜合并后,成为精索的外层被膜,即精索外筋膜,包套于提睾肌筋膜的表面。可见,腹股沟管浅环的环缘同精索外筋膜是相延续的,只有在沿浅环清除了精索外筋膜以后,浅环才能被清楚地见到。

2、反转韧带(reflectedligament)薄而呈三角形,自腹外斜肌腱膜外侧脚的下端反转向上內侧方延伸,经耻骨嵴表面和内侧脚之后,腹股沟镰之前,加入到腹直肌鞘,同对侧反转韧带纤维在白线处交错;腹股沟管浅环的下界即由反转韧带和耻骨嵴的外侧半所形成;反转韧带有时缺如;发育良好的反转韧带对腹股沟管浅环的下内侧部分有某种程度的防护作用。

3、陷窝韧带和耻骨梳韧带陷窝韧带又名腔隙韧带(lacunarligament),是腹股沟韧带的扩展部分,自腹股沟韧带内侧份向后内侧转向后外侧方,续至耻骨梳的内侧端。此韧带呈三角形,其尖端附着于耻骨结节,前边与腹股沟韧带连续,后边附着在耻骨上支和耻骨肌筋膜上,三角形的底边为外侧缘(游离缘),薄而呈弧形,凹向外侧方,构成股环的内侧界(腹股沟韧带是股管的上缘)。陷窝韧带外侧缘向外侧方沿耻骨梳延伸并附着于耻骨梳的部分,就是耻骨梳韧带(pectinealligament),又名Cooper韧带。

外科医生学习有关的解剖,对腹股沟区域的韧带尤为最要,因为它们常常是作为手术时的解剖分离时的标志,又是手术修补(如,缝合、固定)需要使用的材料或基础。腹外斜肌相关的几大韧带另一种表达法可能更容易理解:

腹股沟韧带是腹外斜肌肌腱的下缘增厚的卷曲形成的。形成在髂前上棘与耻骨结节之间,全程都可以触及。

腹股沟韧带内侧半段的反折部分即反转韧带(也称Colles韧带),承托着精索及其中层、内层被膜,成为它们的下方毗邻,即构成腹股沟管下壁。

腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下方,并向外侧反转,形成腔隙韧带或陷窝韧带,在腹股沟韧带下方,腔隙韧带也形成股管的内侧缘,腹股沟韧带是股管的上缘;腔隙韧带向外侧延续附于耻骨梳的部分,称耻骨梳韧带。

未完待续。。。。

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