宗老师解剖课
很久没上解剖课了
不是宗老师偷懒
实在是自从苍老师离开教育界后
上课的同学越来越少了
所以
宗老师解剖课一直没有开课
直到有一天
......
那是一个阳光明媚
闷热难耐的清晨
沿海城市的仲夏就是这样
窗外的蓝天白云
让你有一种沁人心脾的错觉
但呼吸到的
却是潮湿灼热的空气
就像这个城市
外表虽然光鲜亮丽
但只有在这里打拼的人
才知道其中辛酸滋味
一大早，又收到那个腹股沟疝病人的短信，这人就是个“十万个为什么”，很多问题，这次的问题是：
“宗医生，你说我这个是斜疝，但我没觉得它哪里斜啊？”
我心里“呵呵”了一下，回复短信：
“谁给你说斜疝是斜的？它只是这样命名的，别想多了，准备手术了。”
虽然就这样打发了他，但事后想想，这“直疝”“斜疝”还真有些说道呢！
今天咱们就来说说。
直疝是直的吗？
斜疝是斜的吗？
腹股沟疝大概是个什么东东，童鞋们应该都有所了解，“小洞不补，大洞吃苦”系列文章讲了不少这方面的知识。不过，今天我们还是来温习一下先。
腹股沟是人体腹部和下肢交界的区域，这个区域出现的疝称为腹股沟疝，包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝和股疝。
腹股沟区的疝
疝这个词的英文来源于希腊文“hernios”，原本是萌芽的意思。直疝的英文是directhernia，斜疝是indirecthernia。所以，直疝翻译过来是“直接的疝”，斜疝是“间接地疝”。
Directhernia，疝直接从海氏三角突出腹壁；而Indirecthernia，疝经从内环口进入腹股沟管，再由外环口突出腹壁，所以不是直接的疝，是个有点拐弯的、间接的疝。
直疝和斜疝
腹股沟斜疝是腹腔内的脏器由腹股沟管的内环口突出，进入腹股沟管，甚至进入阴囊，而形成的疝。腹股沟管是和腹股沟韧带平行的结构，起于外上方内环，止于内下方的外环。这样看，因为腹股沟管是个外高内低的斜行结构，斜疝经由腹股沟管也就是个斜的。
腹股沟管是斜的
直疝的发生和腹股沟管没有关系，和斜疝有着完全不同的病理生理机制。直疝被认为是后天获得的，好发于40-50岁的男性。其疝出部位在腹股沟三角，是腹直肌外侧缘、腹壁下血管和腹股沟韧带围成的区域，又称为“海氏三角”。腹腔内的脏器由这个薄弱的区域直接突出，从而形成直疝。
这样看直疝还真是直的，斜疝还就是斜的。
好了同学们
今天内容基本就这些了
大家都清楚了吗
还有没明白的
？？
我在网上搜索了直疝和斜疝的由来，还真没找到专门考究这个的文章，估计我国近代西医也是根据上面的考量来命名这两种疝的吧。
接着我又查了一下我国历史上关于疝的记载，中医里很早以前就有“疝”这一说法，下面这段是在网上搜索到的一段文字：
《内经》（又名《黄帝内经》，中国最早的医学典籍）曰∶肝脉大急沉，皆为疝。又曰∶三阳急为瘕，三阴急为疝。《难经》（又名《黄帝八十一难经》，中国较早的医学典籍）曰∶任脉之为病，其内苦结，男子为七疝。夫所谓七疝者，寒、水、筋、血、气、狐、?，七者是也。子和曰∶寒疝者，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛，得之于坐卧湿地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐卧砖石或风冷处，使内过劳，宜以温剂下之，久而无子。水疝者，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹按之作水声，得之于饮水醉酒，使内过多，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水冷令人为卒疝，宜以逐水之剂下之（外有漏针法，恐误不录）。筋疝者，其状阴茎肿胀，或溃而为脓，里急筋缩，或茎中作痛，痛极则痒，或挺纵不收，或出白物如精，随溲而下，得之于房室劳伤，及邪术所使，宜以降心火之剂下之。血疝者，其状如黄瓜，在少腹两旁，横骨两端约纹中，俗名便痈，得之于重感春夏大热，劳于使内，气血流溢，渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以和血之剂下之。气疝者，其状上连肾，下及阴囊，多得于号哭忿怒，则气郁之而胀，号哭怒罢即气散者是也。有一治法，以针出气而愈，然针有得失，宜以散气之药下也。或小儿亦有此疾，俗名偏坠，得之于父已年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而有子，禀胎病也，此证难治，惟筑宾一穴有灸之而愈者（穴法宜考灸经）。狐疝者，其状如仰瓦，卧则入少腹，行立则出腹入囊中，如狐昼出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往来上下，正与狐相类也，亦与气疝大同小异，宜以逐气流经之剂下之。疝者，其状阴囊大如升斗、不痒不痛者是也，得之于地气卑湿，故江淮之间多有之，宜以去湿之剂下之。女子阴户凸出，虽亦此类，乃热则不禁固也，不可便认为虚寒而温之补之，本名曰瘕，宜以苦药下之，以苦坚之。
这里讲到很多种疝，没太看明白，感觉西医的腹股沟疝应该是其中的几种，比如气疝、狐疝，其他的可能是睾丸鞘膜积液、附睾炎等疾病。
所以“腹股沟疝”这个名词，是传承中国古代医学而来。而典籍中并没有“直疝”、“斜疝”的说法，应该和宗医生之前分析小肠分为“回肠”和“空肠”一样，是后人根据不同腹股沟疝的解剖特点另外命名的。
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