「卵黄囊数等于羊膜囊数」是我们在早孕期判定双胎或多胎胎儿羊膜囊性常使用的一条定律，最早由BryannBromley和BerylBenacerraf提出[1]，此后出现于多本超声专业书籍和相关文献中。
然而，随着进一步的临床研究，发现这一定律并不严谨。Shen等通过对20例单绒单羊双胎进行研究，发现17例（85%）在孕早期有2个卵黄囊，而其余3例（15%）只有1个卵黄囊[2]。此项研究直接否定了「卵黄囊数等于羊膜囊数」这一定律。
目前，较为科学地判定羊膜囊性的方法有：
羊膜光带。通过调节增益，若能发现两胚胎或胎儿之间存在羊膜光带回声，则可直接提示为双羊膜囊；
脐带缠绕。通多能量或彩色多普勒，若能发现两根脐带分别连接胎儿和胎盘，且两根脐带存在缠绕关系，则可间接提示为单羊膜囊；
两胚胎或胎儿距离很近或紧贴在一起，且之间无羊膜光带回声，则高度怀疑单羊膜囊。
下面介绍2例单绒单羊双胎中卵黄囊数并不等于羊膜囊数的案例。
案例1
孕妇31岁，人工受孕，分别在孕7、9和12周行经阴道产前超声检查（图1），孕7周显示2个卵黄囊，产后证实为单绒单羊双胎[3]。
图1产前经阴道超声检查。图A孕7周时发现宫内孕，孕囊内有2个卵黄囊（白色箭头）和2个胚芽（黑色箭头），胚芽相距很近；图B孕9周时两胎儿相距很近，且彼此间未发现羊膜光带回声；图C和D孕12周时两胎儿间未显示羊膜光带回声，CDFI示两根脐带相互缠绕
案例2
孕妇25岁，分别在孕6、10和20周行产前超声检查（图2），其中孕6周显示2个卵黄囊，产后证实为单绒单羊双胎[4]。
图2。图A孕6周经阴超声发现宫内孕，孕囊内有2个胚芽（2mm）和2个卵黄囊；图B孕10周经腹能量多普勒显示两根脐带相互缠绕；图C孕20周经腹CDFI示两根脐带相互缠绕
参考文献
[1]BromleyB,BenacerrafB.Usingthenumberofyolksacstodetermineamniocityinearlyfirsttrimestermonochorionictwins[J].JUltrasoundMed,,14(6):-.
[2]ShenO,SamueloffA,BellerU,etal.Numberofyolksacsdoesnotpredictamnionicityinearlyfirst‐trimestermonochorionicmultiplegestations[J].UltrasoundObstetGynecol.,27:53–55.
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多胎妊娠的卵黄囊数与胎儿数的关系双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎，其中双卵双胎没什么可说的，一次排出两个卵细胞且都受精，后发育成两个胚胎，属于双绒毛膜双羊膜囊双卵黄囊双胎。
本次着重说明一下单卵双胎时的不同特征。
根据单个受精卵分裂形成双胎的时期不同，单卵双胎可表现为不同类型（图1）：
①受精卵分裂发生在卵裂期和桑椹期。由单个受精卵分裂成2、4、8个细胞之前称为卵裂球期，分裂成16个细胞后称为桑椹期。若在这一时间段内，卵裂球分成两团，形成两个胚泡，各自发育成胚胎。此情况下形成的单卵双胎特征为双绒毛膜（双胎盘）、双羊膜囊、双卵黄囊。
②受精卵分裂发生在胚泡期。若在这一时间段，单个胚泡内出现两个细胞群，各自发育成胚胎。此情况下形成的单卵双胎时特征为单绒毛膜（单胎盘）、双羊膜囊、双卵黄囊。
③受精卵分裂发生在胎盘期。此时胎盘已经形成，羊膜囊也基本已经形成，卵黄囊形成时期。
若在卵黄囊形成前，一个胎盘上出现两个原条与脊索，各自发育成胚胎，此情况下形成的单卵双胎特征为单绒毛膜（单胎盘）、单羊膜囊、双卵黄囊。
若在卵黄囊形成后，一个胎盘上出现两个原条与脊索，各自发育成胚胎，此情况下形成的单卵双胎特征为单绒毛膜（单胎盘）、单羊膜囊、单卵黄囊。
图1不同类型双胎妊娠胚胎发育过程
结合上一篇文章，多胎妊娠时卵黄囊数与羊膜囊数无关，卵黄囊数与胎儿数无关。
另外，在上篇文章中并没有任何贬低前辈们研究的意思，只是知识需要与时俱进，特别是医学知识发展迅速，需要及时更新。
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你所不了解的卵黄囊卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径，在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血等功能。因此，卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。
次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经超声看到的胚外结构，也是妊娠早期超声评估的最重要结构之一，对确认宫内妊娠具有重要价值。
本文图文来自JUltrasoundMed杂志年第1期，作者TanS等，原文标题SonographicEvaluationoftheYolkSac（PMID）。
卵黄囊结构妊娠第4周，卵黄囊囊壁形成3层细胞结构（图1）：最外层为外胚层的扁平细胞层，最内层是内胚层上皮细胞，两层之间是中胚层，其内原始毛细血管网内包含血岛和造血干细胞。
图1示意图显示卵黄囊和胚胎发育过程
从第5周开始，卵黄囊囊壁可清晰分辨出2个腔室：中胚层腔和内胚层腔，前者由血管和间叶组织构成，后者则由内胚层上皮细胞和内胚层囊泡或囊管组成。胚内和胚外血管均包含有原始有核幼红细胞和早幼红细胞。
第6周后，卵黄囊囊壁开始表现出退化征象。
正常卵黄囊当妊娠囊平均直径在5-6mm时，经阴道超声即可发现卵黄囊。
通常认为，妊娠囊＞8mm时，应当看到卵黄囊（图2）。
图2卵黄囊：妊娠第5周时经阴道超声显示妊娠囊内的卵黄囊（箭头），此时胚胎尚无法显示
卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连（图3）。
图3卵黄管：妊娠第6+5周时经阴道超声显示一存活胚胎（黑色箭头）、卵黄管（短箭头）和卵黄囊（白色箭头）
正常情况下，卵黄囊中央表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声（图4）。
图4正常卵黄囊：图A示意图显示妊娠囊内的正常卵黄囊（白色箭头），另外还可见胚胎（黑色箭头）、羊膜（短箭头）、羊膜囊、绒毛膜囊和卵黄管（弯箭头）；图B为经阴道超声显示妊娠第9周的存活胚胎（黑色箭头）以及卵黄囊，后者表现为厚薄均一的较厚高回声囊壁（白色箭头）；测量时光标置于卵黄囊囊壁内缘；另外还可见羊膜（短箭头）
卵黄囊内径一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐渐增大，而10周之后逐渐减小。
卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此，单绒单羊妊娠时可表现为2个胚胎、1个绒毛膜囊、1个羊膜囊和1个卵黄囊。
若卵黄囊消失，通常也可发现胚胎死亡，很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊。
异常卵黄囊卵黄囊消失卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡（图5）。
图5卵黄囊消失：图A示意图显示妊娠囊内卵黄囊消失；图B为妊娠6+6周时经阴道超声显示胚胎死亡（箭头），其外部未见卵黄囊
卵黄囊过大妊娠第5-10周时，通常卵黄囊内径上限不超过5-6mm。
最近研究显示，卵黄囊超过5mm时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大（如8.1mm）但胚胎存活的报道。
卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查（图6）。
图6卵黄囊过大：图A示意图显示妊娠囊内过大的卵黄囊（箭头）；图B为妊娠7+1周时经阴道超声显示一胚胎，可见心管搏动（黑色箭头），同时可见一直径7.5mm的卵黄囊；图C为7天后复查，发现心管搏动消失，提示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊增大至9.5mm（白色箭头）
卵黄囊过小卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。
另外，很早前有研究称，妊娠第8-12周时若卵黄囊≤2mm可能与预后不良相关（图7）。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。
若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。
图7卵黄囊过小：图A示意图显示妊娠囊内过小的卵黄囊（箭头）；图B为妊娠第7周经阴道超声显示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊过小，平均直径1.9mm（白色箭头）
卵黄囊钙化卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。
卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后（图8和图9），目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。
图8卵黄囊钙化：图A示意图显示妊娠囊内卵黄囊钙化（箭头）；图B为妊娠第6+5周时经阴道超声显示死亡胚胎（黑色箭头）和钙化卵黄囊（白色箭头）
图9卵黄囊钙化：妊娠第8+2周时经阴道超声显示无心管搏动的胚胎（黑色箭头）和钙化卵黄囊（白色箭头）
卵黄囊内有回声黄囊内的无回声变为有回声，是由除钙化之外的其他因素所致（图10）。
组织谐波成像有助于明确其内回声情况。
卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或妊娠预后不良。
图10卵黄囊内出现回声：图A示意图显示妊娠囊内的卵黄囊内出现回声（箭头）；图B为妊娠第6+6周经阴道超声显示存活胚胎（黑色箭头）及有回声的卵黄囊（白色箭头）
卵黄囊形状不规则卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则（图11和图12），其临床意义尚具争议。
有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。
图11卵黄囊形状不规则：图A示意图显示妊娠囊内的卵黄囊形状不规则（箭头）；图B为妊娠6+6周经阴道超声显示存活胚胎及不规则的卵黄囊
图12卵黄囊形状不规则：妊娠7+1周经阴道超声显示存活胚胎（黑色箭头）和不规则的卵黄囊（白色箭头），同时可见卵黄管（短箭头）
永存卵黄囊妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。
然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊（图13），通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。
图13永存卵黄囊：图A示意图显示妊娠囊内的永存卵黄囊（箭头）；图B为妊娠12+3周时经阴道超声显示存活胎儿和卵黄囊（白色箭头），胎头（黑色箭头）、脉络丛（星号）以及羊膜（短箭头）均已清晰可见
结论卵黄囊评估应作为妊娠早期超声检查的一部分，声像图上的卵黄囊异常表现可能会提示随后的胚胎异常或死亡。因此，应通过超声准确区分正常和异常卵黄囊，以便临床的后续处理。
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