疝常考的知识点总结

一、疝的定义及组成

　　体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。腹股沟斜疝的发病率最高，是最常见的外科疾病之一。

　　腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之。

　　二、疝的病因

　　1.腹壁强度降低。造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。(最主要的原因)

　　2.腹内压力增高。慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺增生症)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。

　　三、疝的分类

　　1.易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

　　2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。

　　3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。

　　4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝的区别就是有无血运障碍。

　　四、疝的临床表现

　　斜疝与直疝的区别

　　(1)腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。

　　(2)腹股沟直疝：疝囊从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。

　　直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。(有助于记忆)

　　五、治疗原则

　　(1)非手术治疗：因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。

　　(2)手术治疗

　　1)嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。

　　嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。或者年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

　　手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。

　　2)除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

　　六、护理措施

　　(1)卧位：术后平卧3天，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。

　　(2)斜疝修补术后预防阴囊肿胀最主要的措施是沙袋压迫伤口12～24小时，用丁字带将阴囊托起。

　　(3)防止腹内压升高。3个月内避免重体力劳动或提举重物。

　　1.关于腹股沟斜疝，错误的是()。

　　A.多见于儿童及青壮年B.男性发病多于女性

　　C.左侧比右侧多见D.经腹股沟管突出，可进阴囊

　　E.回纳疝块后压住深环疝块不再突出

　　1.C。解析：腹股沟斜疝，右侧比左侧多见。

　　2.患者，男性，65岁，患股沟斜疝，术后回病房，为防止术后出血，切口部分压沙袋，压迫时间是()。

　　A.2～4小时B.5～6小时C.7～9小时D.12～24小时

　　E.36～48小时

　　2.D。解析：腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫12～24小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防止阴囊血肿。

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