超声诊断育龄期女性腹股沟卵巢疝一例

患者女，30岁，未婚未育，因“发现右侧腹股沟包块3天”就诊。既往体健，月经规律，腹股沟区包块触诊如鸽蛋大小，光滑活动度小，轻压痛。超声表现：右侧腹股沟区见33x18mm卵巢样回声，内见数枚卵泡回声，较大长径约20mm，加压后不能向腹腔回纳，内可见动脉血流信号。超声提示：右侧腹股沟包块（考虑卵巢疝）。

图1.灰阶超声示右侧腹股沟区卵巢样回声包块

动态图1.线阵探头连续扫查包块

图2.彩色多普勒超声示包块内探及条形动脉血流信号

动态图2凸阵探头扫查示右侧腹股沟区见一包块与右侧输卵管相连续，盆腔内未探及右侧卵巢回声

图3.左侧卵巢位置正常，位于盆腔内，右侧卵巢位于腹股沟区。

患者于我院行腹腔镜右侧隐匿性卵巢复位+右侧腹股沟疝无张力修补术，术中探查见：盆腔少量暗红色积血约30ml,子宫轻度充血，左侧卵巢正常，右侧卵巢未见，未见明显腹壁缺损，请妇科会诊，考虑卵巢疝出时间长，疝囊口粘连闭合。

相关知识：

卵巢疝极其少见，约占所有疝的1%~2%。腹股沟卵巢疝是卵巢由腹股沟管内环口疝入腹壁所形成，一般单侧多见，双侧少见，婴幼儿较多见，多因鞘状突闭合不全或不闭合而导致。成年患者卵巢疝的发病机制包括苗勒管异常融合导致卵巢的活动度过大、子宫及卵巢韧带过长松弛及腹压增高、肥胖、腹部手术史等引起的腹壁薄弱。国内外关于育龄期女性腹股沟卵巢疝的病例报道较少，单纯性卵巢疝少见，另有部分病例合并子宫发育不全、卵巢的良恶性肿瘤，少数为复合疝。卵巢疝临床上多表现为下腹痛及腹股沟区触及包块，卵巢疝易引起卵巢缺血，严重时可发生卵巢扭转嵌顿导致坏死，尤其是在婴幼儿时期，婴幼儿的腹股沟管短细，走行垂直，且婴幼儿的卵巢受母体雌激素的刺激体积增大，所以容易发生嵌顿。因此早期准确的诊断对于及早手术复位卵巢具有重要意义。治疗上应尽早手术治疗，尽可能保留卵巢，修补疝囊口。

诊断要点：

超声是腹股沟卵巢疝的首选检查方法，典型的超声声像图特征为腹股沟区类圆形卵巢样组织回声，内可见卵泡回声，追踪扫查可见与一侧输卵管相连续，同侧卵巢腹盆腔内未探及，需同时结合低频及高频超声检查。当合并卵巢良恶性肿瘤及复合疝等声像图不典型时，也应考虑到卵巢疝的可能。

鉴别诊断主要与子宫圆韧带囊肿相鉴别，子宫圆韧带囊肿多表现为腹股沟区囊性包块，而双侧卵巢位置无异常，与输卵管关系不甚密切，但当卵巢疝合并卵巢囊肿时两者鉴别困难。

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