导论与临床解剖学
与传统的开放式腹疝修补术相比，微创手术具有以下优点，包括减少伤口和网状感染、加快肠功能恢复、缩短住院时间以及改善美容效果。然而，并不是每个人都适合腹腔镜手术。粪便的大小和复杂程度、感染史、既往疝修补术或腹部手术、身体习惯和合并症都是确定腹腔镜修复是否合适的因素。腹腔镜腹疝修补术借鉴了Rives和Stoppa支持的开放技术。它保持了大网片重叠的原则，并通过假体的经体固定。在一个标准的腹腔镜腹侧疝修补术中，网状修复体被放置在腹内的一个垫底位置。因为网状组织与内脏相连，所以需要一个组织分离网来减少内脏与网状组织的粘连。传统上，疝缺损是用网状物桥接的；然而，一些外科医生主张用经腹缝合来缝合。修补缺损的潜在好处包括减少血肿和网状物暴露，以防由于网状物上的死腔闭塞而引起浅表感染。此外，拉普拉斯定律指出，在疝修补术中，如果没有闭合不全的话，网片桥接部分的张力会增加。这种张力的增加最终可能导致疝囊内的网状物“膨出”，或膨出。根据帕斯卡的原理，关闭缺陷可以平衡网格上的压力。缺损闭合的另一个理论上的好处是类似于开放式修补术，通过直肌的中间化，恢复更自然和功能性的腹壁。缺损闭合的最大缺点是闭合缺损所需的额外手术时间和额外的经腹缝合增加了术后疼痛。腹疝修补术所需的网状物重叠量尚不清楚。根据帕斯卡原理，腹腔内压力均匀分布在网状物的大面积上。腹腔镜腹侧疝修补术的初步经验报告网状物重叠3厘米，但目前的建议是至少有4到5厘米的边缘。重叠的数量取决于最大疝缺损的直径和患者腹壁的厚度。一个大缺陷保证至少5cm，而许多小缺陷（“瑞士奶酪”缺陷）可能只需要4cm的额外网格。如果修补时选择疝修补术，仍建议至少5cm厚的重叠；因此，应使用至少10-12cm宽的网片。在腹腔镜腹疝修补术中，网状物被放置在一个充气的腹腔内。理想情况下，在完成修复时，网格上会有轻微的张力。网片不能平放在腹壁下面。相反，它横断了腹部空间，这样当腹腔脱空时，网状物就不会占据疝囊（图2.1）。术前注意事项
当考虑腹腔镜腹疝修补术的候选人时，必须考虑病人的某些特点。禁忌症包括：不能耐受全身麻醉高凝状态活动性感染损失的领域疝上覆皮肤质量差（溃疡、植皮）患者期望值（需要疤痕修复或泛神经切除术）当选择腹腔镜腹疝修补术时，需要考虑外科医生的技能，尤其是在粘连松解方面。预示着更困难的情况需要技术经验的因素包括：多次腹腔镜手术先前的腹腔内网片腹膜炎病史疝位置不典型（耻骨上、剑突下、侧翼）图.2.1术前会诊对腹腔镜腹侧疝修补术的病人至关重要。虽然腹腔镜腹疝修补术是一种微创方法，但它可以导致术后疼痛，而且在术后不适方面与开放式修补术没有太大区别。腹腔镜手术的真正好处是减少伤口和网状组织感染并发症。术后血肿形成的可能性应予以讨论。此外，还应考虑到是否需要进行开放性修复和肠切开术。如果发生肠切开术，应向患者解释预期的选择，包括延迟疝修补术，直到腹部没有污染为止。因为腹股沟疝通常可以在体检中确认，一般不需要进一步的检查。然而，对于病态肥胖、复发性疝气（尤其是腹内网状物）、显示靠近骨结构的缺损（即耻骨上、剑突下、侧腹缺损）或担心失域的患者，腹壁的计算机断层扫描（CT）可能会有帮助。以前尝试修复失败的患者很难治疗。重复发生的原因通常是未知的，但应努力避免重复过去的错误。所有与先前疝修补术有关的手术报告都应获得，以确定先前修补所用的网片或网片和平面是否被破坏。在接近复发性缺损之前，外科医生应该对粘连松解非常有信心，并且有一个低的阈值来转换为开放性手术。以前有过网状感染，需要切除假体的病人是一个非常困难的挑战，应该考虑开放修复。术前顺序包括抗生素和深静脉血栓预防。第一代头孢菌素是典型的给药，剂量是根据病态肥胖患者调整的。由于腹股沟疝患者经常肥胖，术后活动性较差，腹内压增高，术前采用序贯加压装置和皮下注射肝素。患者定位
对于大多数中线缺陷患者，仰卧位，双臂收拢是最佳选择，因为这样可以更好地进行套管针放置和器械置入。肘部和手腕处的压力点应加垫（图。2.2条）。对于体型较大的病人，可能需要使用臂撬。对于中线以外的缺损或腰椎缺损的患者，可以在疝气一侧的髋部下方放置一个肿块，或者在豆袋的帮助下需要一个真正的侧位。放置Foley导尿管用于膀胱减压；在修复耻骨上缺损时，可使用三通导尿管对膀胱进行吹气，以进行鉴别。胃减压通常是为需要困难的口气管插管的病人保留的，可以通过口胃管减压来实现。患者应准备好并广泛覆盖，以便侧置套管针。在制备和悬垂后，在患者的皮肤上涂上一层浸碘粘合剂，以保护生物材料不受患者皮肤菌群的影响。图.2.2腹部入路
对于多次腹部手术的患者来说，腹部入路是最困难的一步。选择进入的位置可能是一个挑战，因为这些病人中有许多腹部切口。第11根肋骨顶端的上象限通常是一个安全的地方，即使在这种情况下也可以进入。入口侧应避免先前的切口。例如，在胆囊切除术切口开放的病人中，应选择左上象限。由于高清晰度5毫米腹腔镜和器械的广泛应用，大多数套管针的尺寸可以是5毫米；但是，至少有一个12到15毫米的套管针是必要的。介绍了几种用于初始访问的安全方法。削减技术非常有效。通过上腹部的一个小切口，腹壁的每一层都被分成腹膜。可以用手术刀迅速进入腹膜或用手指直接穿透腹膜，以安全进入腹腔。光学套管针也可以在肋骨线下方的上象限安全使用。有些外科医生更喜欢无尾针。最好的技术是外科医生最熟悉的技术。一旦初次进入腹腔，至少有一个（最好是两个）附加套管针横向放置在入口侧。通常，一个套管针可以放在较低的位置，注意不要太靠近髂骨嵴，另外一个套管针可以插入这两个套管针之间。两个套管针通常放在相反的一侧，以提供额外的观察视角，以便于粘连松解，帮助回缩，以及对侧固定网状物（图）。2.3）；然而，新的关节和成角固定装置可以避免对侧套管针放置的需要。粘连松解
腹腔镜腹疝修补术的致命弱点是粘连松解。这一步可能是最耗时的，通常决定案件的长度和复杂程度。必须使用30度腹腔镜才能充分显示前腹壁。5毫米腹腔镜在移动摄像机时提供了更大的灵活性；但是，如果视觉清晰度较差，则应使用10毫米腹腔镜。在粘连松解过程中应避免使用能源。不得使用超声波能源或双极凝固剪。热损伤在剥离时封闭，术后3-5天可能不明显。锐利、寒冷、内窥镜下剪式切除应占主导地位。钝性抓肠器是帮助内脏重新牵引的关键，也可用于提供温和的钝性剥离。典型地，在粘连溶解过程中，粘连的外皮可能会被锐利地切割，让位于构成大部分粘连的松散的乳晕组织的“棉花糖”外观（图。2.4条）。在这种情况下，钝性切除加上轻柔的短扫是非常有效的。由助手施加在腹壁上的外压有助于粘连松解。对于病态肥胖的病人或疝囊内有粘连的情况，这个动作可能非常关键。通过带压力将解剖带进腹部，可以看到合适的组织平面。图.2.3图.2.4先前的腹腔内网片可能对粘连松解术造成危害。如果先前的筛网含有聚丙烯或聚酯成分，直接暴露于肠道，则通常没有清晰的分离面。试图将肠从粘连的网片上移开将导致肠切开术。在这种情况下，应切断腹壁上的网状物，留下一块附着在肠壁上的假体样本（图）。2.5条）。对肠损伤的任何担心都应该强制转为开放性手术。在某些情况下，假肢严重粘连可能需要肠切除术。粘连松解过程中出血可能是非常严重的问题。通常发生的轻微渗液在很大程度上应被忽略。它很少持续，追逐它，特别是用烧灼，可能会导致肠道损伤。如果渗出的区域可以与脏器隔离，可以使用明智的无极烧灼术。一个渗出的脂肪组织区域可以从下面的肠道中取出并烧灼。腹腔镜夹持器在控制靠近肠道或肠道位置未知的区域出血方面非常有用。腹腔镜预绑缝合环，注意不要固定在肠管周围，有助于网膜或肠系膜脂肪出血。清除腹壁上的所有粘连是必要的。术前不明显的“瑞士奶酪”缺陷此时可能变得明显。在这一步中，额外的时间是值得的，以避免“早期复发”——实际上是在最初的修复中遗漏的缺陷。对于脐以上的缺损，镰状韧带必须在靠近腹壁的地方取下，以便网片紧贴腹壁。这一步最好用电刀固定在切刀上。镰状韧带在其插入物的正下方被分割到腹壁筋膜的下面，并在缺损上方至少5厘米处被提起，以允许足够的网状物重叠。确定疝缺损的大小
测量缺陷是程序中的一个关键步骤。很多时候，特别是在长时间的粘连松解之后，这一步可能没有得到太多的重视。一个持久的修复依赖于足够的网格重叠和适当的放置，这两者都是准确测量缺陷的直接结果。疝缺损的边缘最好用3.5英寸，20号的脊柱针在缺损的每个边缘放置。针头以与地面成90度角插入腹壁，这样它就可以在腹部的缺损边缘出现。应使用米尺测量针间缺陷的垂直和水平尺寸。对于多个缺损，针头被放置在包括所有筋膜缺损的地方，测量它们作为一个大的缺陷。本文描述了三种测量缺陷的方法：（1）外部用腹部吹气，（2）用腹部脱气，以及（3）用腹部吹气。因为网格是放置在体内的，所以在体内进行所有测量是有意义的。外部测量技术高估了缺损，这在较大的缺损和肥胖患者的前腹壁较厚时更为明显。缺损应在气腹下进行内部测量。塑料公制尺被纵向切成两半，通过一个5毫米的套管针插入。两个马里兰抓握者操纵尺子，测量腹部脊椎针之间的缺陷（图）。2.6条）。如果缺损比直尺长，可在直尺长度内沿缺损轴线再插入一根脊柱针。两者之和才是真正的衡量标准。图.2.5图.2.6疝修补术
如前所述，修补缺损是传统腹腔镜腹疝修补术的一种辅助手段。虽然在一些病例系列中已经证明了缺陷闭合的好处，并且外科医生的常规闭合也有所增加，但是目前还没有任何随机试验证明它的应用。由于在伤口上施加了额外的张力，在整个闭合过程中使用永久性单丝缝合。因为通常需要多个经腹通道，所以需要一个锋利的缝合通道，最好是一次性的，以确保尖端新鲜。为了开始缺陷闭合，在皮肤上画一条外部垂直线，穿过缺陷的中心部分。使用脊椎针，上下边缘被识别和标记。八字形缝线的位置在垂直线上大约每3厘米标记一次。1号聚丙烯（Prolene）缝线的制备方法是：将针头剪断，在一端放置止血器以防止拉通，并用缝合器抓住另一端。从一端开始，用11号刀片进行刺伤切口。在直接观察下，使用缝合通道，第一条1号Prolene缝合线穿过中央刺切口，然后穿过距边缘约1cm的筋膜边缘（图）。2.7A段）。使用马里兰解剖器从缝合通道抓取缝线。使用相同的刺状切口，将空的缝线穿过对侧筋膜边缘，抓住缝线，将缝线从外侧抽出，使缝线留在缝线通道内，以便为下一次通过做好准备（图）。2.7亿）。采用同一刺切口，带缝线的缝线穿入同侧筋膜边缘，沿中线前进约1cm。将缝线交给马里兰解剖器后，在对侧筋膜中更换缝线器，抓住缝线并从外部抽出。缝合线两端用预先放置的止血器夹住，完成8字形缝线的一位到位。所有缝线在缝合前放置。附加的8字形缝线沿着预标记线的长度放置，大约每隔3cm以相同的方式放置，注意避免在之前放置的8字形缝线上锁定后续缝线。轻轻向外牵引先前放置的缝线，可能有助于减少疝腔内多余的缝合线。在放置所有8字形缝线并确保患者充分放松后，缝合线被系紧。结应该从末端按顺序系好，向中心前进，以减少伤口张力（图。2.7C）。通过直接的可视化辅助缺陷闭合将气腹降低到低水平（3-5毫米汞柱）。外科医生必须确保没有大网膜或内脏结构被困在闭合处；在放气过程中，将缝合线向外拉并保持张力，有助于减少夹闭。将止血器放入皮肤小切口并提起，使结落在疤痕筋膜下，而不会使皮肤产生凹陷（图2.8）。图.2.7图.2.7—续图.2.7—续因为缺损的闭合造成了新的筋膜的张力，一些张力需要转移到网状物上。在网片放置后（见下一节），附加的支撑缝线被放置在缺陷闭合的旁边。使用永久性单丝缝合线（1号Prolene），每4–5cm左右两侧放置全厚经腹（包括网眼）简单U形缝线，距中线约1–2cm（见图2.7）。其他的缺陷闭合技术包括使用腹腔镜辅助缝合设备的体内缝合，带刺缝合的使用，以及机器人技术。使用机器人辅助腹腔镜可能是有益的，因为它允许精确的体内真正的缺损闭合以及腹膜前网片放置的可能性，隔离网片与腹腔的直接接触；然而，这超出了本章的范围。网格引入、定向和网格定位设备
并非所有的腹壁环形缺损都位于中线。为了确保网格每次都能可靠地在缺损处居中，有必要在腹壁上绘制疝缺损的x轴和y轴网格（图2.9）。图.2.7—续图.2.8图.2.9在腹部外用直尺测量最上下脊椎针之间的距离。这决定了x轴，疝的水平中点。侧针之间水平距离的一半标志着y轴，或垂直中点。两个轴都用一个永久性标记物画在皮肤上，以网格化腹部并标记疝缺损的中心。一旦网片进入腹部，应沿着相应的x轴或y轴线尝试取回一条垂直或横向的主缝线，以使网片在缺损处对齐，并确保最准确的位置，以实现所需的重叠（图）。2.10节）。所选择的修补网片类型应具有良好的粘合轮廓。各种可吸收的屏障涂层聚丙烯或聚酯网已被证明提供减少粘连。膨化聚四氟乙烯（ePTFE）具有永久的抗粘附性。还应考虑生物材料的感染情况；ePTFE和聚酯不太可能抵抗感染。典型的是，网片上有标记，在进入腹部之前先在网片上缝合。对于预先缝合，床单在垂直和水平方向对折。标记每个网格边的中点。主缝位于四个中点，从边缘咬入1厘米。应使用永久缝线进行持续的经腹固定。聚四氟乙烯缝线效果很好，因为它的记忆和反冲力都比较小；然而，Prolene缝线也很好用。主缝的尾部被卷起，网格从两端向中间卷起，就像一个卷轴沿着水平轴滚动。在盐水中短暂浸泡后，应将带有临时防粘连屏障的网片与卷内的屏障一起滚动，以防止其在通过套管针时被刮掉。一旦卷起来，网可以被压缩和扭曲以排除空气。轧制网片可直接穿过12或15mm套管针（图）。2.11条）。理想情况下，这个较大的套管针将被插入一个最终被网状物覆盖的区域。然而，它不应该通过疝缺损本身，因为这将允许一个大的表面伤口密切接触网。在移除临时套管针后和网片固定之前，可以使用腹腔镜缝线器用可吸收单丝缝合线封闭套管针缺陷。通过一个5毫米套管针将一个空的重型抓握器穿过腹部，从对侧套管针中取出，可以将非常大的网片拖入腹部。取下套管针帽，将网片拉入腹腔（图）。2.12节）。应尽一切努力通过套管针将网孔导入。这个动作避免接触病人的皮肤。图.2.10图.2.11图.2.12网状物在腹腔内展开。一个抓握者持有滚动的网格的一端，而马里兰抓取器打开网格（图）。2.13条）。重要的是要保持网孔的正确方向，确保正确的x轴和y轴以及朝向内脏的抗粘连表面。对于较大的块，在插入之前，在网格的水平轴上标记一条线，以确保线从一侧延伸到另一侧。另一方面，网状物制造商已经开发出腹腔镜网状物定位装置，这种装置可以避免对这种精确的外部测量的需要，也不需要预先缝合。然而，确定缺陷的中心并获得准确的缺陷内部测量值以植入适当尺寸的网格仍然很重要。这种装置被引入腹部，并用气球或半刚性框架或两者同时固定住前腹壁，然后在网片固定后取出。固定网格
固定网格的步骤根据是否使用网格定位设备而不同。一般情况下，如果不使用网格定位装置，在展开网格后，首先在调整量最少的垂直位置取回基数缝合线。例如，如果缺损位于下腹部，则应首先放置下缝线，以避免在伸展网状物时不得不将其位置向膀胱尾部移动。同样，如果缺损接近剑突，则先行上缝。在主要缝线位置的缺损边缘用脊柱针标记。另外一根脊椎针“走出”轴线5厘米的距离，以确保重叠（图。2.14条）。这个测量点被注入局部麻醉，并通过一个刺切口将缝合通道引入。缝合通道通过相同的小切口，但角度不同，以获得单独的筋膜咬合。两个缝合线尾部都有标记，但不解开。图.2.13图.2.14取回离摄像机最远的侧缝。测量5厘米的重叠，并用沿着x轴放置的额外脊柱针标记缝合线回收点。缝合线从腹部取出，贴上标签，然后解开。助手拉上带标签的缝线，把网贴在腹壁上。外科医生在垂直轴上拉动该部位，该轴沿y轴自由移动。脊柱针沿着轴线穿过腹壁，引导缝合线的取回位置，确保网格绷紧（图）。2.15节）。在这个动作中，应避免抓住缝线或绳结，因为这样会削弱缝合线或打结。在这一点上测量重叠是不必要的，因为大多数修复网格是拉伸的。三个主要的缝合线被拉起，以接近腹壁下面的网状物。如果网状物看起来位于缺损的中心并且绷紧，缝合线就固定了。最后缝合部位的网状物在结附近被抓住并沿着x轴拉伸。一根沿着x轴穿过的脊椎针标记了最后一根缝合线收回的位置，就像放置第三根缝合线时所做的那样。缝合通道收回缝合线尾部，并将其固定。把止血器放在皮肤小切口里，提起它，可以让结落在疤痕筋膜下面，而不会使皮肤产生凹陷（见图）。2.8条）。一旦网格固定并确保重叠，则使用固定装置沿圆周固定网格边缘（图）。2.16条）。钉的目的不是为了给修复提供力量，而是为了防止肠或肠系膜脂肪从网状物的顶部爬行，使其暴露在内生侧。固定装置有永久性和可吸收的种类。图.2.15图.2.16大部分修复的力量是通过腹侧固定永久缝线提供的。在网片周围固定后，通常在网片周围每隔5-7cm放置额外的永久性单丝缝合线（图2.17）。较大的缺陷需要更多的缝合；较小的“瑞士奶酪”型缺陷可能需要较少的缝合。虽然经腹固定增加了修复的整体强度，但最大的缺点是术后疼痛。为了减少术后疼痛，一些外科医生减少了经腹缝合的数量。使用网状定位装置放置时，通常不预先缝合。作为替代，网片被插入并靠着前腹壁定位，注意将网片置于疝缺损的中心。首先，以与前面所述相同的方式将固定装置用于周边固定。网孔固定后，将定位装置从腹部取出。然后在缝合通道的帮助下，将经腹的永久性单丝缝合线置于网的上、下和侧缘。根据缺损的大小和缺损是否闭合，如前文所述放置额外的固定缝线。可在每个经腹部位注入额外的长效局部麻醉剂，以改善术后镇痛效果。在病例完成前，对腹腔进行最后一次检查，以排除活动性出血并评估内脏损伤。对于疝易感患者，套管针直径大于5mm的筋膜应采用缝线缝合。套管针部位的皮肤用皮下缝线缝合，然后用无菌带或氰基丙烯酸酯组织封闭。为了使病人感到舒适，可以放置腹部活页夹。黏合剂在减少血清瘤中的作用尚不清楚。术后护理围手术期问题适当的疼痛处理在术后即刻非常重要。除了小的2-3厘米脐带缺损或套管针部位疝的手术外，许多接受腹腔镜腹侧疝修补术的病人都会入院。多模式镇痛疗法是非常有益的，可以包括静脉和口服麻醉剂，预定的对乙酰氨基酚，以及非甾体抗炎药，如静脉注射酮咯酸。此外，由于肌肉痉挛是继经腹缝合术后常见的，肌肉松弛剂是一种有益的辅助手段。有解痉作用的地西泮是一种选择；然而，由于其潜在的致痫作用，对老年患者和睡眠呼吸暂停的患者来说，明智的使用是非常危险的。术后饮食取决于粘连松解程度。经过长时间的粘连松解术或当肠道被严重侵犯时，病人不用口服任何药物。当腹胀缓解，病人没有恶心时，饮食可以提前。在术后即刻住院也可以让外科医生监测是否有遗漏肠切开术的迹象。总应该有一个怀疑的指标，特别是在困难的案件中。任何原因不明的心动过速、白细胞增多或持续发热都应进行评估，以排除肠道损伤。可以使用腹部平片或CT，但如果有任何问题，应返回手术室进行诊断性腹腔镜或剖腹手术。图.2.17长期问题
几乎所有接受腹腔镜腹疝修补术的病人在先前的疝气部位都会出现一定程度的浆膜瘤，尽管一些病例系列显示浆膜瘤减少且缺损闭合。在术前评估中，应教育患者这种可能性。浆膜瘤很少需要引流或抽吸。排水污染筛网的风险应与释放液体的益处进行权衡。吸入的适应症包括6个月后未能消退，患者明显不适，或皮肤受压导致撕裂或坏死。腹腔镜腹侧疝修补术后6周后可出现持续疼痛。疼痛几乎总是发生在缝合处。患者描述有烧灼感或拉伤感。这些缝合部位可以注射30毫升利多卡因和布比卡因的混合物；但是，很少需要这种治疗。虽然网状感染的发生率很低，但后果是严重的。筛网污染的管理是广泛的，通常需要去除筛网。对于出现腹壁红斑或延迟性腹痛的患者，应进行腹部CT检查。液体收集在假体上方或深层含有空气的地方是一种网状感染，应该这样处理。液体可抽吸并送去革兰氏染色和培养。如果网格含有ePT-FE成分，则应将其移除。试图挽救假肢应包括开放式引流液体收集和负压真空治疗。这种方法对于轻质大孔聚丙烯材料可能是成功的，但对于聚酯基材料则不那么成功。在文献中，腹腔镜腹疝修补术后患者的随访一直很差。术后安排应包括2周、3个月、6个月、1年和以后每年的预约。理想情况下，接受过疝修补术的患者应在术后至少1年内检查是否有血清瘤、持续疼痛和复发的并发症。亮点与陷阱
皮肤质量差的患者不应进行腹腔镜腹疝修补术。附着在皮下脂肪或内脏的组织通常为受损皮肤提供血液供应。术后可能导致皮肤脱落，使网片暴露。套管针部位的气体泄漏或套管针在长时间的病例中反复脱落，这可能是相当令人沮丧的。用气球头套管针替换泄漏或松动的套管针，以重建腹壁密封，可节省大量时间和气体注入。测量大缺陷时，可在内部使用脐带。胶带固定在其中一根针上，并在两个点之间拉紧，标记缺陷的边缘。胶带从套管针中取出并测量。腹腔镜腹疝修补术的一个缺点是不能重新连接中线和重建功能性腹壁，尤其是对于大的腹壁缺损。术前应明确讨论患者的期望值。在这种情况下，开放性直肌后网状修复可能更有益。如前所述，腹侧缺损可在腹腔镜下用经腹缝线缝合中线来缝合，但这种技术通常用于宽度小于8厘米的缺损。有网状感染病史的患者应谨慎对待。如果修复体被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染，则最好采用生物或生物可吸收移植物加强开放性修复。这种方法可能需要一个组件分离，以获得中线关闭筋膜。参考：CarbonellAM,HaroldKL,MahmutovicAJ,HassanR,MatthewsBD,KercherKW,etal.:Localinjectionforthetreatmentofsuturesitepainafterlaparoscopicventralherniarepair,AmSurg69:–,.Discussion–.CobbWS,KercherKW,HenifordBT:Laparoscopicrepairofincisionalhernias,SurgClinNorthAm85:91–,.HenifordBT,ParkA,RamshawBJ,VoellerG:Laparoscopicrepairofventralhernias:nineyears’experiencewithconsecutivehernias,AnnSurg:–,.discussion–.NguyenDH,NguyenMT,AskenasyEP,KaoLS,LiangMK:Primaryfascialclosurewithlaparoscopicventralherniarepair:systematicreview,WorldJSurg38:–,.NovitskyYW,PatonBL,HenifordBT:Laparoscopicventralherniarepair.InKoltunW,editor:OperativeTechniquesinGeneralSurgery:TechniquesofLaparoscopicHerniaRepair,NewYork,,Elsevier,pp4–9.OrensteinSB,DumeerJL,MonteagudoJ,PoiMJ,NovitskyYW:Out
