进行性术前气腹治疗疝气伴腹部区域丧失

临床解剖学缺陷的特征腹部缺失的定义域：有关于腹部结构域丧失的定义，文献上尚无一致意见。这种情况的判断是主观的，典型的是指有大量肠内容物的巨大疝气通过腹壁疝入疝囊，形成第二腹股沟。在体格检查中，当病人仰卧时无法将疝出物降低到筋膜水平以下，应引起对诊断的怀疑。尽管外科医生经常会假设病人在体检时失去了大脑的结构域，但我们使用计算机断层扫描（CT）来确定疝气的真实性质。

测量

我们将CT扫描上的腹部区域缺失定义为疝囊中超过40%的肠内容物位于原腹腔外。当疝囊容积与腹股沟容积之比为0.4或更大时，其定义可能更准确。CT扫描的矢状位重建用于测量疝囊从顶部到底部的长度。腹腔的长度是从横膈膜顶部到耻骨联合的下侧（图16.1A）。轴向重建用于测量疝囊和腹腔腔最宽处的宽度。疝囊的高度是从一条穿过疝孔的假想线到疝囊最高部分的顶点测量的。腹腔的高度是从第四腰椎间隙的前部测量到穿过疝口的假想线（图16.1B）。用该公式测量椭球体（V=4/3×π×r1×r2×r3）的体积，可以测量和比较疝囊和腹腔容积。为了简化椭球体体积方程，空腔的长度、高度和宽度测量值乘以系数0.52（V=0.52×L×H×W）。当疝囊容积与腹腔容积之比为0.4或更大时，就会出现结构域丢失。

腹壁缺损疝的生理学

在腹部区域缺失的病人，肠道位于腹腔外。当腹内压降低到接近大气压时，腹腔脏器水肿，血管系统充血。这种情况使得单纯的疝复位几乎不可能。此外，呼吸功能改变继发于膈肌支持的丧失，前脊柱支持失败，导致前凸。

进行性术前气腹的生理学

在失域患者中，立即重新引入内脏和腹部重建可导致腹内压显著升高，从而导致腹腔间隔室综合征及其相应的不良反应。进行性术前气腹（PPP）可减轻腹部结构缺损患者腹疝修补术后的不良生理影响。腹腔内吹气起到腹腔内气动组织扩张器的作用。扩张的作用是增加斜肌的长度，增加腹部的直径，随后增加腹腔的体积。可以为疝出物提供足够的容纳空间。气腹也会在整个腹腔内被剥离，在重力的帮助下，当肠子被疝囊内的粘着物悬浮时，提供了一种气动的粘连松解。生理学上，PPP慢慢产生慢性腹腔间隔综合征。随着膈肌偏移的减少，患者不得不克服固有的吸气能力下降。此外，腹腔内空气的缓慢引入减轻了急性腹腔间隔室综合征对心血管的不良影响。图16.1术前注意事项体格检查单独的体格检查通常有助于确定病人是否丧失了活动范围。当病人仰卧在检查台上时，外科医生应尽量减少筋膜下的疝出物。如果疝出的内容物是不可减少的，病人可能有领域的损失；这应该与由于狭窄的疝缺损而导致的不可还原性区分开来。应该检查腹壁的弹性。对于中线疝，尝试将直肌拉到一起，并测量肌肉组织是固定的还是相对移动的和有弹性的。虽然有些巨大的疝是无法修复的，但病人的腹壁肌肉组织可能具有松弛和弹性，在手术时可以很容易地将疝出的内容物消化掉。这一发现将排除购买力平价的需要，因为单阶段修复可能是可行的。应检查皮肤的质量和厚度，以确定是否需要任何辅助操作，以便在疝修补时获得安全、无张力的皮肤闭合。宽而薄的疤痕，溃烂的皮肤，薄的皮下组织，紧绷不动的皮肤，以及大面积的血管网皮瓣，都应该引起对皮肤闭合的

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