疝治疗的发展可以追溯到多年以前，手术的方法有几百种之多。随着近代外科的发展，直到19世纪80年代意大利著名外科医师Bassini将疝的治疗带进了现代疝外科的领域，被认为是疝外科发展的第一个里程碑。20世纪80年代，美国著名外科医师Lichtenstien提出腹股沟疝手术的“无张力修补”概念，将疝外科带人了一个新的时代，被称为疝外科的第二个里程碑。腹股沟疝修补手术的目的是：消除可能发生并发症的隐患，这些并发症有时可能是致命的；提高患者的生活质量。因此严格按照疝外科的基本原则和手术规范是使腹股沟疝的患者获得理想效果的保证。如果该手术不但没有提高患者的生活质量，反而在手术后发生了并发症，并带来严重的后果，甚至于威胁到患者的生命，那这样的手术还有什么意义。因此，如何保证疝患者在治疗过程中获得最好的效果，需要按照治疗规范流程来判断患者是否需要手术治疗、采用何种方法治疗，以及同手术期需要注意的问题。
1腹股沟疝手术治疗的基本原则1．1基本原则
无症状的早期腹股沟疝，可随诊观察。当出现局部症状时，应及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。股疝患者应及时手术治疗。有症状的腹股沟疝的患者应择期手术。嵌顿型疝患者应给予密切的观察和尽早的治疗。绞窄性疝应行急诊手术，并对疝的内容物进行仔细观察和处理。
1．2手术方法
目前腹股沟疝的手术方法有两大类：
(1)组织缝合修补，如Bassini手术和Shouldice手术。
(2)无张力疝修补手术是目前治疗成人腹股沟疝的主要方法，它包括了开放手术和腹腔镜手术。
1．3手术禁忌证
随诊观察；择期手术；急诊应尽快手术。以下情况应被视为相对手术禁忌证：(1)有严重的心肺功能不全，无法耐受手术者；(2)巨大腹股沟疝，手术后会造成呼吸、循环功能障碍者；(3)手术区域有急性感染病灶存在，建议病灶控制后手术，或手术时不应用人工合成补片修补；(4)需要长期、大量服用糖皮质激者；(5)糖尿病患者，空腹血糖未得到有效控制；(6)免疫功能低下，手术时不用人工合成补片。
2既往手术方法选择的基本原则虽然大部分的文献报道和指南都建议采用补片对腹股沟疝进行修补，但考虑到以下的一些因素，如年龄、性别、家族史和一些可能存在的危险因素(胶原代谢疾病和结缔组织疾病等)，还有一些社会因素和外科医师的经验和习惯因素等，组织缝合修补手术仍然是可以选择的有效修补方法，如Bassini手术和Shouldice手术是目前仍然被选择的组织缝合修补方法。施行何种疝修补手术应该结合患者的自身状况和疝的分型来决定；另外，外科医师的经验是术后效果理想与否的一个重要因素。因此，外科医师应当掌握多种疝修补手术方式，依据每位患者的个体情况和疝的解剖情况选择合适的手术方式。目前外科学界强调手术的专科性，疝外科医师的专科性也是有必要的。
2．1开放式腹股沟疝的修补原则
开放式腹股沟疝修补的原则分为两步：第一步从邻近组织结构上分离或切开疝囊，包括游离精索。然后回纳疝内容物进入腹膜前间隙或腹腔。第二步是通过缝合或补片材料重建腹股沟管后壁，Bassini手术和Lichtenstien手术仍是缝合修补和后壁无张力疝修补的经典手术。
2．2复发疝的修补
尽量避开前次手术的路径是该手术应该强调的一个规范原则。如果选择前次失败的手术方式，那么势必会遇到原手术瘢痕，使得手术会非常困难，特别是在寻找疝囊时有损伤腹壁血管、睾丸血管、输精管、以及其他脏器的风险。因此，应当考虑选择另一种手术路径来修补复发疝，如前次手术是后壁的修补，则可进入腹膜前间隙进行修补。又如前次为前入路的开放手术，则可选择腹腔镜的后入路手术。
2．3双侧疝的修补原则
Lichtenstien手术和开放的腹膜前修补手术均可在局麻下完成，统计数据发现，同时进行双侧手术可缩短留院时间，节省费用。
传统双侧腹股沟疝修补术后
3腹腔镜疝修补手术的基本原则腹腔镜腹股沟疝修补术被越来越多的文献报道并持肯定意见，也同时被写人了全世界的多个腹股沟疝手术指南，包括中国的《成人腹股沟疝治疗指南》。其优点除了术后疼痛更轻、伤口并发症更少、恢复正常活动更快、慢性疼痛和麻木更少以外，更重要的是患者的个体利益可扩展为社会因素的层面，因为这些患者能够更快地恢复正常的生活，及更快地恢复工作。
腹腔镜腹股沟疝修补原则
手术应该在全麻下进行，这是为了确保腹膜外充入CO2，对呼吸系统和心血管系统所造成的影响最小化，经Troca在腹膜前间隙建立一个约15cm×10cm的间隙，在该间隙内放置补片。腹腔镜腹股沟疝修补有3种方式，即TAPP、TEP和IPOM。目前欧美推荐TEP手术，它的优点是不进入腹腔，所有操作均在腹膜外进行，对患者的损伤影响较小。但对外科医师的技术要求更高。而我国目前推荐TAPP手术，因为外科医师的学习曲线相比TEP会更短一些。而IPOM目前仍不是建议的手术方式。另外对双侧腹股沟疝、前入路复发疝以及一些嵌顿疝腹腔镜修补更具优势。
腹腔镜双侧腹股沟疝修补术后
备注：以上各术式我科已常规开展，在这里就不一一赘述了，现我就这些年我科开展的老年腹股沟疝手术和小儿（2-8岁）腹股沟疝手术治疗经验和心得体会向大家表述如下：
1、老年腹股沟疝的治疗
60岁以上的中老年男性尤其高发，还有统计表明，75岁以上的老年男性，它的发病率可高达40%以上。它是什么？老百姓俗称它为“小肠疝气”，医学上称之为“腹股沟疝”，是中老年人最常见的外科疾病之一。那个……若是得了疝气要怎么办？
什么是疝气？
腹股沟疝医学上是指腹腔内脏器（如小肠、大网膜、结肠、膀胱等）经过腹股沟区的薄弱部位向体表突出所形成的一个“可复性”包块。很多老年患者都因为腹股沟疝平时可能不疼不痒而不予重视，又因为怕挂号、看医生麻烦，更一提要手术就害怕，还会担心术前可能要洗肠子、下胃管、插尿管，因此就能拖就拖，没有积极治疗。
殊不知，疝气也会越拖越大，影响日常活动，甚至会拖到出现了疝出的肠管卡住了、回不去了，甚至发生了肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎，危及生命，把一个可以日间手术就解决的“小病”拖成了要命的“大病”。那让我们来了解一下，腹股沟疝的常规治疗会有大家想象中那么痛苦、麻烦吗？
治疝气并不麻烦
疝外科医生常说，手术是腹股沟疝唯一可靠的治疗方式，就像自行车轮胎破了需要补胎一样，腹部沟区的薄弱也需要手术来修补。完全不需要洗肠子、下胃管、插尿管。
具体治疗方法如下
中老年腹股沟疝患者的治疗可采用“个体化”的手术治疗方案，根据中老年人的身体状况和疝的具体情况采用相应的手术方式。手术方式主要有两种：
一、微创腹腔镜疝修补手术：在患者腹壁上做一个1cm和二个0.5cm的小切口，采用腹腔镜器械放置专用的疝修补补片。腹腔镜手术要采用全身麻醉，患者术中不会有什么痛苦，术后伤口恢复快、恢复工作时间也更快；
二、局部麻醉下的开放无张力修补手术：对于一些心肺功能不好或者身体状况较差无法耐受全身麻醉的中老年患者，采用局麻手术或腹横筋膜阻滞麻醉更加安全微创，只需要在腹股沟区做一个4-5cm的小切口放置疝修补补片，手术前后不影响正常的饮食和日常活动，不用卧床，伤口也不需要换药和拆线。
这两种手术方式都属于“微创化”手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，术后当天或者第二天一早就可以出院，手术当天就可以进食与下地活动，3-5天即可恢复日常工作，手术切口均采用美容缝合，无需拆线和换药。
2.小儿（2岁-8岁）腹股沟疝的治疗
什么是小儿腹股沟疝？小儿腹股沟疝是一种腹壁先天发育性疾病，睾丸发育下降过程中鞘状突未闭或者关闭不全。是小儿外科非常常见的病症，发病率为1～4%，男孩发病率高，男女之比为15:1，其中右侧占60%，左侧为25%，双侧疝约15%。80%患儿在出生2-3月可出现，也有在2-3岁出现。家长如何选择治疗方式？治疗小儿腹股沟疝，一般情况下是根据年龄段有不同的治疗方法。小儿腹股沟疝的手术治疗包括开放手术和腹腔镜手术。两种手术比较，腹腔镜更有优势，小儿腹腔镜疝手术也是国内先进的手术，其最大优势是相比传统手术出血少、创伤小，术后只需“针眼”大小切口，几乎无痛苦，患儿恢复快，住院时间短，手术6小时后即可下床行走，术后第一天即可出院。小儿腹股沟疝的治疗流程特色医疗--日间手术
结合日间手术的理念，我科进行了较为系统的研究并制定了一系列的规范，目前，腹股沟疝的大部分手术方法都完全可以做到“日间手术”。日间手术的概念是指在1-2个工作日内安排患者住院与手术，手术后短暂观察、恢复就可以出院，医院过夜！这种治疗模式缩短了住院等候时间和治疗时间，降低了医疗费用，也为患者及家属带来了极大便利。老年患者（年老体弱多病的患者除外）一样可以在手术后一天之内就出院，非常方便。
很多中老年朋友得了几十年的疝气，通过日间手术一两天就解决了，术前也不用插尿管、下胃管，更不用洗肠子、饿肚子，手术后就可以下地活动，当天或术后一天就可以出院，自己不受罪，也不给儿女添麻烦。可见，成人腹股沟疝的日间手术并不像老百姓想象中的那么麻烦。这种方便快捷、安全有效的新治疗模式，使得了疝气的中老年朋友也就再也无需惧医、讳医了吧！
专家简介
杨英起
主任医师、教授、腹腔镜中心主任
普外一科首席专家，医院微创外科创始人及带头人。毕业于内蒙古科技大学包头医学院，先后在北医三院、医院、医院、医院进修学习。
专业特长：能够熟练诊断和治疗普外疾病，如肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺及大隐静脉曲张等疾病，尤其擅长腹腔镜胆囊切除手术，已完成胆囊切除1余例，在质量和数量上均居内蒙古前列。
相关资料：年在包头市率先开展腹腔镜手术，开创医院微创外科先河，至今已完成各类微创手术2万余例，其中完成腹腔镜结直肠癌根治手术余例，均取得成功。
社会兼职：现任包头医学会外科常委，腹腔镜学组副组长。中国抗癌协会委员。内蒙古医学会普外专业委员会委员，内蒙古及包头两级医疗事故鉴定委员会委员。
行医理念：大医精诚，追求完美；坚持手术细致，精准，反对手术粗糙；为每一位就诊患者提供高质量的医疗服务。
出诊时间：星期一上午
咨询
赵臣副主任医师普外一科主任毕业于内蒙古科技大学包头医学院临床医学系。医院、医院医院肛肠中心进修学习。专业特长：肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺、腹股沟疝、大隐静脉曲张、痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等普外肛肠疾病的诊断及手术治疗。相关资料：医院评为“优秀共产党员”、“青年岗位能手”、“十佳医生”、“卫生服务标兵”。年被评为“北重集团服务保障事业部先进工作者”。学术任职:内蒙古自治区医师协会胃肠与结直肠外科医师分会第二届委员会委员。内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科医师分会第二届委员会委员。内蒙古自治区中医肛肠专科联盟委员。医院腔镜专业委员会（第一届）常务委员。包头医学会第二届肛肠病学专科分会委员，包头医学会第二届小儿外科专科分会委员，包头市劳动能力鉴定医疗卫生专家，包头市执业医师临床技能考试考官。咨询。出诊时间：星期三、星期日上午。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
