机器人经腹腹膜前腹股沟疝修补术2

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我们更喜欢使用12毫米零度范围，尽管这也是可选的，由操作员自行决定。机器人对接后，仪器放置在直视下。13.3技术步骤13.3.1疝内容物复位与任何疝气修补术一样，手术的第一部分包括减少疝气内容物。腹股沟疝引起的肠内容物嵌顿必须安全细致地处理（图1S.6）。当需要进行积极的肠道处理时，使用dV开窗双极器械，因为与dVprograsp相比，其握力较低。图13.7“萤火虫”对肠道活力的评估在设置肠内容物嵌顿和成功复位后，必须确保肠段的生存能力。我们通常采用萤火虫技术作为评估肠道灌注的辅助措施（图13.7）。这项技术类似于使用荧光素和木灯来评估肠道活力。注射5毫升吲哚青绿（IcG），一分钟内即可评估肠道灌注情况。如果在萤火虫视野下呈绿色调，则证实肠道是可行的。绞窄的肠段需要进行肠切除，这可能影响最终的修复。在我们的实践中，在绞窄性疝气的肠切除手术中，最终的补片修补是延迟的。在缺损处缝合腹膜补片，以减少立即复发的风险。

13.3.2表面解剖评估

成功复位疝气内容物后，确定了关键的表面解剖标志（图13.8）。准确识别关键标志物不仅可以勾勒出疝气的类型，而且可以提供一个指导腹膜前剥离的路线图。建议床边助理触诊髂前上棘（ASIS）的水平，以确定髂腹股沟的位置。这也有助于确定腹膜初次切口的位置。

13.3.3腹膜切口

一个高腹膜横切口从远高于ASIS的水平到脐正中韧带的水平。这个横向切口应该在疝缺损的上方至少5厘米的头侧。这样既可以使网片有足够的头侧重叠，又可以在腹膜皮瓣中形成冗余，以促进网片的再排尿。在初始切口内包括横筋膜是常见的，但每次尝试都是在真正的腹膜前间隙开始皮瓣剥离（图13.9）。真正的腹膜前剥离使操作者在正确的平面内进行疝囊复位和最终的皮瓣发育。利用这个空间的好处还包括避免穿孔血管到上覆的直肌，这可能导致不必要的出血。真正的腹膜前间隙是无血管的，允许钝性剥离到疝囊的水平。考虑到腹膜在正确平面内的半透明性，需要仔细解剖以避免造成腹膜撕裂。一个一致的视觉刺激或线索意识是用来克服损失触觉反馈腹膜回缩和操纵。图13.8表面解剖学（MUL，脐内侧韧带；IEV，上腹部下血管；VD，输精管；SV，精索血管）图13.9腹膜前剥离图13.10疝囊复位术

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