白癜风的身心健康 http://m.39.net/pf/a_4391170.html本文为明亚保险经纪医疗险部大咖刘存鑫回复明亚保险经纪人的关于医疗险的问答录。链接阅读：医疗险知识问答（一）医疗险知识问答（二）医疗险知识问答（三）医疗险知识问答（四）1.医疗险是否可以报销疝气？和一个儿科医生聊天，他说小儿疝气基本都是先天性的，他有好几个病人做了疝气手术，商业医保都没有报销。如果做了如实的健康告知，比如之前根本不知道自己有疝气，但过了几年，小朋友做了一个这样的手术，能报销吗？我们的百万医疗险、中高端医疗险，对这种先天性的疾病有明确的说明吗?首先，疝气在很多层面是先天性的，但并不一定所有的疝气都是先天的，有可能有后天形成的，这个不能一概而论。一般小孩儿在就医的时候，大多数都能指证是先天性的。如果你的保险本身就不赔付先天性疾病，那确实会被拒赔。比如说腹股沟疝气，基本上都是先天的腹壁缺损导致的，但是伤口疝气一般都是伤口感染导致的，这点在医学上一般是可以证明到底是先天的还是后天导致的。2.28岁，身体指标均正常，19年7月意外导致踝关节侧副韧带撕裂，做了一个比较小的手术，术后无不良反应。平安e生保的健康告知中，两年内手术要告知，选择关节损伤，因为损伤部位为踝关节，被认为是大关节，被拒保。太平医保无忧的健康告知找不到对应的病症，这种情况要怎么处理?如果在健康告知的智能核保中找不到这项内容，就没办法投保。我建议去尝试可以线下核保的中端医疗；消费能力强的话，可以看一下高端医疗。说白了，中端医疗的保费和百万医疗差千百块，不如找中端医疗尝试一下，没必要非得买百万医疗。3.碘治疗需要隔离，医院资源紧张，要求客户回家自行隔离。医院可以提供隔离，那么住单人病房，是不是不符合百万医疗要求普通部双人间的要求，这部分的费用就不能报销?对，如果是只能单人间的话，那理赔确实会有问题。4.百万医医院医院普通部，那医保集采政策对百万医疗和终身防癌险的肿瘤外购药责任有影响吗?影响大吗?肯定会有影响，而且影响很大。医医院限制它们的用药，连医疗器械可能都会做限制。所以很多相对来说价格比较高的，不在医保集采目录内，甚至有些在医保目录内的药品和医医院内部使用。举个最简单的例子，前几日医院的介入手术。医院作为全医院，现在用的支架只有块的。所以我还是建议买一个外购药的险种。5.既然以无社保费率买百万医疗，也要受到医保集采的管控，那么是不是在买百万医疗、终身防癌时以有社保购买就行？因为有无社保在就医时差别不大，对吗?首先，医保集采对于社保身份还是说自费身份，医院普通部就医的时候，差别其实不大。但是，他们在就医的时候，医院有时候开药会存在一些区别。比如说有医保身份，系统可能就开不出一些相对来说更好的药；但是，无医保身份的时候，能开出一些更好的药。比如某种药并不在医保集采目录内的话，可能这个无医保身份，就能把更好的进口药开出来。6.特药险有保终身的吗?特药险没有保终身的，但是有一种间接的方式可以让它保终身，比如平安的抗癌卫士的终身版，它的特药险在主险责任里，相当于保终身了。7.单独的外购药险种似乎只是覆盖癌症靶向药。有外购药覆盖范围更广的百万医疗吗？另外之前听您说有些医疗耗材也是外面药房购买，这个有覆盖的吗?现在单独的外购药险种，只有抗癌类的药。如果想覆盖所有外购药，那可能就要选择本身覆盖外购药的险种，包括中端医疗中的智选住院，以及高端医疗。8.百万医疗险对于肿瘤治疗中的免疫药物，报销吗?基本上所有的百万医疗都可以报销免疫治疗药物，但是很多免疫药物治疗，它是以外购药的形式购买的，要看一下这个百万医疗是不是支持外购药。9.普通百万医疗是否报销罕见病的治疗?百万医疗跟罕见病没有太大关系，但是有的时候很多罕见病是先天性的，或者说是遗传性的。但是百万医疗对先天和遗传都是除外的。从这个角度来说，有的罕见病是不能报销的，但是如果不是条款除外的什么先天、遗传、畸形，那它一般是可以报销的。10.想问一下人血白蛋白这个药品，它是社保乙类药，到底可不可以报销？医院即使有也要让病人到外面药店去买呢？这种药的使用很容易让药占比超标吗?社保目录中所有用药是不是都有所备注？只要不满足备注，社保就报销不了?两种情况：一个是药占比的问题；还有一些可能性，就是在临床上它应该是可以用，但是医保对它的使用标准有严格的要求，所以如果想用的话，就只能去院外买。即便医保可以报销，有时候因为适应症不属于医保范围内，医院可能还是让你以外购药的形式买。路财主小助手
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