腹腔镜下腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全有效的方法,具有创伤小、恢复快,复发率低等优点,做好手术前后的护理,加强术后并发症的观察与护理,对降低和预防手术后的并发症,促进患者早日康复具有重要意义。
一、术前护理
1.1心理护理患者对手术存在一定的风险而感到忧虑,术前应做好心理护理工作,向患者详细解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点,术后的注意事项等,缓解患者的疑虑和恐惧,增加患者治疗的信心。
1.2术前准备配合医生完善术前各项检查,如血常规、凝血三项、肝功能、胸片检查、心电图检查等。因腹腔镜置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平,所以术前备皮时,脐部的清洁尤其重要。
1.3健康教育术前了解病人病情,对病人进行评估。如患者有咳嗽、便秘等应告知医生,协助给予治疗并做好术后如何进行有效咳嗽等等的指导;如有抽烟应劝其戒烟,防止术后肺部并发症。
二、 术后护理
2.1 麻醉术后护理全麻者术后平卧,头偏向一侧,以免呕吐引起窒息,吸氧2-3L/min,禁食禁水,后根据患者恢复情况改流质等,术后鼓励患者早期下床适量活动。如果需要沙袋加压,活动则示情况而定。
2.2 密切观察生命体征和病情变化:密切观察生命体征,如血压、脉搏、呼吸、体温。年老者可给予心电监护,(若需要同时监测脉氧饱和度等变化),如有异常及时通知医生
2.3观察神志的变化:部分年长患者对麻药较敏感,麻醉术后复苏需时较长,需密切观察神志变化,同时做好保护患者安全的措施,如上床栏、适当给予约束等等。
2.4观察切口情况:观察切口渗血渗液情况,保持切口清洁干燥。
2.5 术后并发症的观察和护理
腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术术后并发症主要有:输精管损伤、神经损伤、出血、术后排尿困难(尿潴留多见)、切口积液、切口感染等。
2.5.1尿潴留:尿潴留是腹股沟疝修补术后常见的早期并发症之一,多与脊神经阻滞、手术刺激、患者的精神因素及排尿习惯改变等有关,观察患者的自主排尿情况,麻醉作用消失后,生命体征平稳,可以鼓励患者下床排尿;有排尿困难及时处理,可用热敷、按摩下腹部等方法协助排尿,必要时给予导尿。
2.5.2阴囊水肿:疝囊较大而强行剥离时,易形成阴囊积液、血肿。疝修补术后应注意密切观察阴囊是否水肿。可抬高阴囊,以促进淋巴回流,避免阴囊内积液过多,预防阴囊水肿。
2.5.3切口积液及切口感染:观察切口情况。发现切口红肿,及时通知医生处理。
2.6康复指导
指导患者保持切口清洁干燥,注意保暖,预防咳嗽,保持大便通畅。患者剧烈咳嗽和用力大小便时,均使腹内压增高,对疝修补术愈合不利。患者术后咳嗽、便秘、排尿困难,应及时给予对症处理。告知患者手术后应注意饮食习惯,进食易消化富含维生素的食物,多吃含纤维多的食物,多饮水,保持大便通畅。出院后注意休息,适当活动,两周内尽量避免腹内压升高,不做职业举重运动等活动,两周后可以参加体力劳动,但时间应控制在半小时之内,2~3个月内轻体力活动,6~12个月内避免重体力活,以免腹压过高引起复发。若有不适及时就诊,一般3个月后随访,并定期复查
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