疝
定义
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”
一、疝气部位分类
1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出。
腹外疝形成的原因
（1）.腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位：如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处
②腹白线：发育不全可成为腹壁的薄弱点；
③手术切口：愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等
（2）.腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等
腹外疝:典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成，疝一般用疝环的部位来命名。
疝囊：壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，即腹壁薄弱区或缺损所在。
疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，其次为大网膜。
疝外被盖：疝囊以外外层组织，即皮肤、皮下筋膜等。
2、腹内疝：由脏器或组织进人腹腔内的间隙囊内形成
二、疝气性质分类
1、水疝：水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。
症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感
2、小肠疝：小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。
一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。
3、血疝：血疝为静脉曲张，造成阴囊下坠，睾丸坠涨不适等，逐渐增大。触摸柔软弹性好
三、疝气类型
1、腹股沟疝：腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。
腹股沟区的解剖层次：
(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜
(2)腹外斜肌
(3)腹内斜肌和腹横肌
(4)腹横筋膜
(5)腹膜外脂肪和腹膜壁层
腹股沟疝：分型:分为四型：
Ⅰ型:疝环缺损直径≤1.5cm，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整
Ⅱ型:疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹横筋膜存在，张力降低，腹股沟管后壁不完整
Ⅲ型:疝环缺损直径≥3.0cm，腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损
Ⅳ型:复发疝
腹股沟管的“两口四壁”：
内口：内环，腹股沟韧带中点上方2cm处腹横筋膜的卵圆形裂隙
外口：外环，腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌键膜，外侧1/3腹内斜肌覆盖
后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3腹股沟镰
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带
2、腹壁疝：这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20～50岁之间：
3、脐疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%～20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见
4、阴疝：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感
5、切口疝：腹壁切口疝*会阴切口疝）此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。
四、临床类型
1、易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状
2、难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。包块较难回复，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状（消化不良、便秘）
3、嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多为斜疝，表现为疝块突然增大、变硬，不能回纳，伴明显疼痛。同时可伴腹部绞痛，恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现，如不及时处理将转为绞窄性疝
4、绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。局部嵌顿表现+肠梗阻症状+腹膜炎（肠坏死、穿孔）
几种特殊类型的疝
1、滑动性疝：腹腔脏器，组织构成一部份疝囊，属难复性疝
2、肠管壁嵌顿疝：
①Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿是部分小肠壁
②Littre疝：嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室
3、逆行嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿肠管可包括几个肠拌，形如W
4、斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
5、直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊
五、小儿疝气的症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安
并发症：睾丸鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、精索囊肿
斜疝
缺损在内环口。
位于腹壁下血管外侧、精索血管外上方
沿着精索走行，可进入阴囊。
直疝
缺损在海氏三角
位于腹壁下血管内侧、膀胱外上方
与精索无关，一般不进入阴囊
股疝
缺损在股环口
位于股血管内侧、腹股沟韧带下方
术后评估
手术需要剥离疝囊
术后遗留组织间隙
毛细血管及淋巴管开放
需要动态观察测量
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