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大
纲
解
读
2.腹股沟疝（斜疝、直疝）
（1）定义
（2）临床特点
（3）治疗要点
考
点
整
理
一、斜疝——最多见。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者。
（一）临床特点
1.易复性斜疝
·站立、行走、咳嗽或用力时腹股沟区出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。
·平卧休息，或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
·回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。
·用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块——斜疝重要的特点！
·如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
2.难复性斜疝
·胀痛稍重，疝块不能完全回纳。
·滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。
3.嵌顿性疝·疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。
4.绞窄性疝·疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；
严重者——脓毒血症。
注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？——错：穿孔了！
（二）治疗原则——除少数特殊情况，应尽早手术。
1.非手术治疗
（1）婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。
（2）年老体弱或伴有其他严重疾病禁忌手术者。
2.手术
（1）单纯疝囊高位结扎术，仅适用于——①婴幼儿；②绞窄性斜疝，因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。
（2）疝修补术——大幅精简TANG。
1）传统方法——略。
2）经腹腔镜疝修补术。
3）无张力疝修补术：人工合成网片材料。
3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
（1）下列情况可先试行手法复位：
①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
②年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
（2）一旦出现腹膜炎或肠梗阻——紧急手术。
二、直疝
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。不经过内环，也不进入阴囊。
（一）临床特点
·常见于年老体弱者。
·病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块——前后对比：斜疝——梨形；
·因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；
·不进入阴囊——极少嵌顿。
（二）治疗原则——手术修补。
斜疝与直疝的鉴别
鉴别点
斜疝
直疝
1.发病年龄
2.突出途径
3.疝块外形
4.压迫深环（内口）试验
5.嵌顿机会
6.疝囊颈与腹壁下动脉关系
儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊椭圆或梨形、上部呈蒂柄状回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出较多外侧
老年经直疝三角，不进阴囊半球形，基底宽压住深环后增高腹内压，疝块仍突出无或极少内侧
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