疝——(Hernia,英文),源之于古希腊语hernios一词,意为从主干上的分支或出芽。体内脏器或组织离开正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点或孔隙进入另一部位,称为疝。腹外疝,包括腹股沟疝,切口疝,脐疝,白线疝,半月线疝,和腰疝等;最常见的是腹股沟疝。
纵观数千年的疝外科发展史,疝外科的演变和发展,其实是整个外科发展的一个缩影,疝外科的发展中涌现了许多伟大的医学家,如Bassini,Halsted,Lichenstein等,早在公元前年就有关于腹股沟疝的文献记载。古希腊,古罗马时期的文明在医学上也有显著的表现。Celsus(公元前50年),将古希腊和亚历山大时期的医学传到罗马,疝带被广泛应用。
手术被建议那些有疼痛的病人,但是切口是选在耻骨下方的阴囊处,疝囊自精索游离后切除,而伤口敞开,待其自然形成肉芽肿瘢痕愈合,伤口大者给予烧灼,以促进瘢痕形成,手术中采用血管结扎进行止血,和保护睾丸,这些措施被认为是真正意义上的疝外科治疗的开始。
中世纪欧洲由于宗教神学的统治,科学的发展受到了极大的限制,当时古希腊学者Paullus,Aegineta(公元年),精确描述了疝手术,但主张术时切除睾丸,直至约年后,William(年-年),才提出疝手术需要保留睾丸。年Chauliac首次区分腹股沟疝和股疝的发病部位。
欧洲的文艺复兴(15世纪-17世纪中叶),对疝乃至整个医学界的发展起到了明显的促进作用,年AstlePastonCooper(-)第一次描述了耻骨疏韧带和腹横筋膜,后命名为Cooper韧带。1年Litter首次报告了疝内容物为迈克尔憩室的疝(Litter疝),年Richer首次报告了疝内容物为部分肠壁(Richer疝),年Scarpa描述了滑动性疝,并发现了Scarpa筋膜。
年,Erichsen指出,硬化剂注射治疗疝,既危险又无效,这一方法被放弃(可悲的是多年后的今天,医院,医生还在鼓吹这一方法,实在害人不浅)。
著名的意大利医生,EduardoBassini(-),作为现代疝手术奠基人,详细描述了腹股沟管的解剖,疝的发生,以及后壁修补的概念,后来的学者将其疝修补术术式称为Bassini修补,其术式适用百余年,直至目前一些医疗水平落后,经济不发达地区外科医生还在沿用这一古老术式,在这百余年中,先后涌现出多种改良术式,最具典型的年Halsted术,年Furguso和年Mcvay手术,他们的治疗原则是一致的。
由于Bassini等传统手术创伤相对较大,恢复慢,并发症相对较多,易复发,术后慢性疼痛影响,患者生活质量下降等诸多弊端,日益受到外科医生的重视,为解决传统手术带来的上述缺点,随着科学的发展,医疗的进步,年,首次使用聚丙烯网片修补,为网片进行腹膜前疝修补奠定基础,(医院沿用至今,但并非真正意义上的“无张力”修补),此后各种复合材料补片,合成部片,生物补片大量涌现。
年美国疝专家李金斯坦改变了以往外科疝修补手术的传统理念,首次提出了“无张力疝修补”的概念,将人工材料植入腹股沟管的后壁修补缺损(李金斯坦修补),提高了手术效率,改善病人术后恢复的时间和效果。无张力修补的概念无疑是疝外科史上一次颠覆性的变革。
随着科学的进步,微创外科的发展,腹腔镜开始应用于疝外科的治疗,自年Ger完成首例腹腔镜疝修补手术以来,几经改进,Arregui年提出了经腹膜前疝修补手术(TAPP),同年,Fitzgibbons及其同事提出了腹膜内腹腔镜下疝修补术(IPOM),年Mckernan和Lar完全腹腔镜下的腹膜前疝修补术(TEP),使微创疝手术的发展更加完善。目前,经腹腔镜疝修补术因其创伤小,恢复快等优点,逐步得到认可和广泛的应用,TAPP,TEP术医院治疗成人腹股沟疝首推术式。
年欧洲疝外科指南提出,腹腔镜疝修补术和李金斯坦手术为成人疝修补术首推术式;我国全国第八界,第九届疝与腹壁外科学术会议和年中国疝外科指南都提出,腹腔镜无张力疝修补术,相对于传统无张力疝修补术,具有损伤小,术后恢复快,并发症少,复发率低,更符合疝疾病发生的解剖学,生理学特点。为我国成人腹股沟疝推荐术式。相对于开刀手术,微创腹腔镜下的手术更适合隐匿疝,复发疝,合并疝(一次同时修补了斜疝,直疝,股疝等两种以上或多种合并疝气),双侧疝(不需要双侧开刀,一次微创完成双侧修补)。当然,微创手术也有其本身的不足:1医疗费用相对高(我院为例开刀手术-元,腔镜修补00-10元)。2术者手术技术要求高,学习曲线较长。3腔镜手术对患者心肺功能及身体状况要求高。4腹腔镜手术本身有其异于开刀手术的并发症。
腹腔镜手术
传统外科开刀手术,创伤大,并发症多,死亡率高,术后疼痛明显,恢复慢。微创外科的发展,腔镜技术的出现,以其创伤小,视野显露相对清晰,操作空间利用率高,术后疼痛轻,恢复快,美容效果明显等诸多优点,近15医院医生的推崇,成为首选,医院也相继开展胃肠肿瘤的微创手术。相对于传统开刀破腹的手术,患者更愿意接受微创的手术方式。未来的腹腔镜微创手术,必将取代传统的开刀手术,使更多的患者获益。
普外科
我科自年开展微创腹腔镜手术至今,为数以百计患者施行了经腹腔镜胆囊切除,腔镜下阑尾切除等手术,因其微创,恢复快,并发症少,创伤小,对患者身体损伤轻等优点受到患者诸多好评及同行的认可。
我科现有医护人员30余人,住院部开放床位55张,住院部医生10人,其中外科专业技术高级职称4人,中级3人,初级4人。临床医学专业本科以上学历%,是目前岫岩地区普外科专业最大,最强阵容。全部医生医院,医院,中国医科大学附属第一院,医院,医院,医院,医院医院不断进修学习,医院建立医疗技术往来,以最先进,最前沿的治疗方法和手段,为广大患者解除病痛。
通过不断学习,更新知识,我科已开展微创技术包括,经腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜疝修补(TAPP,IPOM),并将逐步先后开展经腹腔镜直肠,结肠等胃肠道疾病的微创手术。欢迎广大患者来电咨询,就诊。欢迎同行鉴临观摩,学术交流,共同学习,提高自身专业技术水平,促进医疗发展,为百姓造福。
文字:边林编辑:杨薇
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