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青年腹股沟疝诊断和治疗,最新专家共识这样

与成人腹股沟疝不同,青年腹股沟疝病人(以下简称“青年病人”)有其特殊的流行病学特点和临床特殊性。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家,在遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(版)》以下简称“《指南》”的前提下,详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题,并结合专家经验制定了青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(版),主要推荐意见如下。

主要推荐意见

推荐意见1:青年病人年龄范围界定为15~44周岁。

推荐意见2:建议将青年病人年龄分层设定为青少年期(15~18周岁)、青年期(18~24周岁)、成人期(24~44周岁)。其中成人期青年男性病人诊治参照《指南》推荐意见执行。

推荐意见3:青年病人的诊断应遵循《指南》,依据病史、症状和体格检查即可基本明确诊断。不建议术前对所有青年病人常规行超声等影像学检查。对于不易与子宫圆韧带囊肿鉴别的青年女性病人,术前可行超声等影像学检查明确诊断;对于妊娠期病人,应将多普勒超声作为常规检查。

推荐意见4:对于青年病人,术前无必要常规行生殖功能检查。

推荐意见5:对于青年病人,手术应该遵循个体化的原则,选择合适的修补策略。对于尚处于身体发育期的青少年期青年,可采取内环口修补策略。对于腹股沟管结构已经成型的青少年期青年,以及青年期青年和成人期青年,可采用针对腹股沟管修补和针对肌耻骨孔修补的策略。不建议对所有青年病人常规行针对肌耻骨孔的修补手术。

推荐意见6:组织修补与无张力修补各有优势,建议根据病情、年龄等因素个体化选择。对于缺损较大,单纯组织修补术后复发风险高的青少年期和青年期青年病人,建议利用生物材料行腹股沟疝后壁加强重建(tARB)。

推荐意见7:开放手术与腹腔镜手术各有优势,应依据病人情况及术者习惯选择术式。

推荐意见8:对于生殖功能保护,重点应强调术中对输精管及精索血管的规范操作,推荐选择Lichtenstein手术和经腹腹膜前修补术(TAPP),可以选择生物补片和轻量型高网孔率补片,应慎重选择重量型合成补片。

推荐意见9:青年病人术后应视其具体情况尽量缩短恢复期,尽快回归到术前的学习工作生活状态。

推荐意见10:青年病人应在普通随访基础上接受更长时间(数年甚至数十年)的随访。建立完善的疝病注册登记系统是实现有效随访的保障。

推荐意见11:建议青年女性病人在非孕期尽早手术治疗。妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略,分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。

推荐意见12:对于成人期青年女性病人,推荐行腹膜前间隙修补术,如条件允许,推荐行腹腔镜腹膜前间隙修补术(TAPP、全腹膜外修补术[TEP])。

推荐意见13:对于青年女性病人,术中应更加注重对子宫圆韧带的保护,同时应注意对合并子宫圆韧带囊肿的排查和处理。

以上内容摘自:中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(版)[J].中国实用外科杂志,,40(7):-.

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