前言
糖液在加热沸腾时，蔗糖分子会水解为1分子果糖和1分子葡萄糖，这种作用称为糖的转化，转化所得的含等量葡萄糖和果糖的混合物称为转化糖。其中的果糖能绕过糖酶解的限速酶——磷酸果糖激酶，体内代谢快，易被机体吸收利用，也可促进葡萄糖更快地被机体吸收利用；且代谢不依赖于胰岛素，对血糖影响小。因此，包括转化糖制剂在内的含果糖输液，为不适宜使用葡萄糖注射液的患者，尤其是糖尿病或胰岛素抵抗的患者提供了更多的输液选择[1]，但目前临床上存在着超适应症、过度使用及禁忌用药等不合理用药情况[2-3]。现结合具体案例，对转化糖注射液、转化糖电解质注射液等制剂的合理使用要点进行总结。
表1常见转化糖制剂一览表
违反禁忌症
患者，女，57岁，因“发现左侧腹股沟区肿物6年余”入院。
患者6年前发现左侧腹股沟区肿物，无特殊不适，后肿物逐渐增大，约鸡蛋大小，平躺后可还纳消失，于久站及长时间行走肿物可复现，伴左侧腹股沟区局部胀痛，为进一步诊治入院，患有高血压7年，无其它基础疾病。.10.10尿酸：μmol/L(正常值范围：-μmol/L）。
入院诊断：左侧腹股沟疝，高血压2级，高尿酸血症，冠心病，心功能2级。
入院后行左侧腹股沟无张力修补术，术后给予转化糖电解质注射液静滴mL/天，共使用5天(.10.12-10.17)。
转化糖电解质注射液说明书中明确指出：高尿酸血症、痛风患者禁用。这主要是因为大量果糖快速或输注速度进入细胞时，更易造成ATP快速分解而引发或加重高尿酸血症。
尿酸正常值范围为：男性-μmol/L，女性-μmol/L，患者高尿酸血症诊断明确。也有文献指出，血尿酸＞μmol/L时禁用转化糖电解质[3]。综上，该患者使用转化糖电解质注射液违反了用药禁忌。
作为药物溶媒
患者，女，24岁，因“间断上腹痛2年，加重10天”入院。
患者2年前无诱因感上腹部疼痛不适就诊，行保守治疗后缓解，2年来上腹部不适间断发作，10天前上腹部不适加重，夜间加重，呈进行性加重，不伴恶心、呕吐，B超提示：慢性胆囊炎，多发胆囊结石，阑尾炎。
入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎，慢性阑尾炎急性发作
入院后行腹腔镜下胆囊+阑尾切除术，术后予转化糖电解质注射液mL+核黄素注射液30mg+注射用脂溶性维生素2支，使用4天(.7.29-8.1)。
国家食品药品监督管理总局药品审评中心于年8月6日发布通知，删除了转化糖注射液和转化糖电解质注射液做为药物稀释剂的适应症。因此，转化糖制剂应单独输注。
另外，临床上还普遍存在转化糖电解质注射液中加入维生素C的情况。有实验发现转化糖电解质注射液与维生素C注射液配伍时测得粒径≥10μm和≥25μm的微粒数量严重超标，远远超过年版《中华人民共和国药典（二部）》标准，且维生素C注射液的吸收值明显下降，因此不建议配伍使用[4]。
重复用药
患者，女，48岁，以“宫腔镜术后发现子宫内膜非典型增生59天”入院。
患者9月前无明显诱因出现阴道流血淋漓不尽，2月前以异常子宫出血原因待查收入院。行宫腔镜下诊断性刮宫术，术后病检提示，子宫内膜复杂性增生伴局灶非典型增生。术后患者恢复好，未见异常。无基础疾病。
入院诊断：子宫内膜不典型增生，子宫肌瘤，左侧卵巢冠囊肿，
入院后行腹腔镜下全子宫，双侧输卵管切除术，术后同时使用转化糖电解质注射液mL、乳酸钠林格注射液mL静滴，使用3天(.1.6-1.8)。
转化糖电解质注射液和乳酸钠林格注射液两种药物含有多种相同成分（乳酸钠、氯化钠、氯化钾等），过量使用易导致水肿或电解质失衡，因此两药联合使用存在一定程度的重复用药。
慎用转化糖电解质注射液的情况
①充血性心力衰竭、严重肾功能不全以及存在钠潴留水肿者。
②高钾血症、严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者。
③代谢性或呼吸性碱中毒患者，乳酸根离子水平增加，或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者。
④肾功能减退的患者，使用时可能会引起钾或钠潴留。
⑤糖尿病患者及正接受类固醇或促肾上腺糖皮质激素治疗者。
转化糖电解质注射液使用注意事项[3]
①此药含有亚硫酸氢钠，在某些人群中可能会引起过敏反应，其中哮喘患者敏感性较高。
②静脉输注可能会引起体液或溶质负荷过量，从而导致血清电解质稀释、水分过多，血容量过多或肺水肿。
③用药期间，特别是疗程延长时应注意观测患者临床情况，并周期性监测水、电解质和酸碱平衡情况，大量应用可能会导致代谢性碱中毒。
④大剂量、快速输注本品可能导致乳酸中毒、高尿酸血症和电解质丢失。长期单独使用可引起电解质紊乱。输注速度过快可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，以及痉挛性腹部疼痛。
小结
含转化糖类输液制剂近年来临床应用广泛，但由于此类制剂的临床应用管理规范和监督机制尚未完善，存在滥用及不合理用药的风险。临床医师应在明确其适应症、禁忌症、用法用量的前提下，密切监测其不良反应[5]。药师应在协同医护人员合理用药的同时，积极建立此类输液制剂全面、完善的临床应用评价指南，适时开展事前干预及专项点评工作，以加大对其使用的监管，促进安全、有效、经济的临床应用。
参考文献：
[1]吴迪,罗璨.-年南京地区34家医院含果糖类输液制剂应用分析[J].医院用药评价与分析,,03:-+.
[2]蔡雪峰,伍三兰,陈东生.含果糖制剂的临床合理应用[J].中国药师,,07:-.
[3]朱亮,吴佳莹,高哲,等.转化糖电解质注射液专项处方点评的标准制定、结果分析及临床改进[J].中国药学杂志,,11:-.
[4]王雅棋,王安发.转化糖电解质注射液与维生素C注射液配伍稳定性研究[J].世界最新医学信息文摘,,81:23+25.
[5]温润龙,李亮华,罗万婷.75例含果糖制剂致不良反应[J].医院用药评价与分析,,07:-.
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