几年前，有位35岁的腹股沟疝患者，为了做组织修补术，医院都被拒绝，最后居然要托关系找到小编，这种现象确实有点无语。
纵观医学史，腹股沟疝的Bassini手术以良好的疗效而著称，以至其加强的改进版，Shouldice手术，也表现出很好的疗效，为当年患有腹股沟疝的加拿大有志青年参军打纳粹鬼子创造条件，在历史上留下了浓墨重彩的一笔，不可谓不辉煌。
Shouldice手术（图片来源于网络）
Shouldice老先生（图片来源于网络）
疝外科发展至今，多数的腹股沟疝手术采用疝修补网片进行所谓的无张力修补术，这种疝修补网片是一种高分子合成材料，这种手术方式以极低的复发率和简洁的手术操作，迅速占据主流位置。
Lichtenstein手术相对更加简洁
今天的疝和腹壁外科界，无论是客观还是主观，为患者选择不使用网片的组织修补术，已经成为这个业界的“奇葩”，夸张一点说，也是难得一见。
时代发展了，难道历史上这种肯定的疗效到今天就没用了吗？
根据胶原代谢的变化规律，如果我们定义20岁到35岁的患者为年轻人，作为一名专业的疝和腹壁外科医生，您是否会为这个年龄阶段的腹股沟疝患者选择组织修补术？
在实际的执业中，医生通常会提供给患者2种选择，由患者自己决定；也有的医生直接选择使用疝修补网片的无张力修补术。
医师实际的执业中，考虑的因素很多，包括一些社会因素，也与医生的知识和经验有密切的关系。
首先是医生的知识和经验问题：
作为一名不顶尖，也不垫底的疝和腹壁外科医生，多数人都认为：腹股沟疝的无张力修补术的疗效是值得肯定的，有无可争议的疗效，并发症和后遗症也很少。其次，标准的Bassini和Shouldice手术手术技巧要求高，并且手术的效果是建立在对腹股沟管关闭机制的基础上，理解困难，实际上，在当今的实际医疗上，不少医生也没见过标准的组织修补术，因此连感性的认识都没有。
其次是医疗环境的问题：
国内的医患关系和医疗环境众人皆知，医院的单位文化，医生除了考虑医疗问题，也要考虑实际的执业风险。
医患关系（图片来源于网络）
因此，实际上，选择疝修补网片的无张力修补手术在实际的执业中是多数的选择。
那么作为一名医生，你是否实有兴趣“复原”标准的Bassini和Shouldice手术？
实际上，即使您有兴趣，也不能照搬历史了，时代发展，真的就是不一样了！
首先，当时的青年人腹股沟疝基本都是由于儿童腹股沟延续而来，而现在的青年人腹股沟疝，青年期新发病例占有较高的比例，病因不同。选择使用网片进行修补手术，也有其客观的依据。
腹股沟疝的组织修补术利用腹内斜肌与腹横肌的下缘，多少与肌肉质量有一点的关系，七八十年前的人，体力劳动和体力活动都远远多于现代人，肌肉的质量也有差异。
腹股沟疝组织修补术对体型也有要求，肥胖者不适合采用组织修补术，精瘦体型最适合行组织修补术。现代社会胖子满大街都是，找个瘦的有点难。
现代的胖子社会（图片来源于网络）
其次，医院发展而来，起初基本都是慈善性质的，治病是上帝的恩赐，医患关系的思维背景至少在二战时候还没有改变，医患关系的本质与现在不同，特别是与国内不同。手术后如果出现复发等并发症，结果也不同。
最后，腹股沟疝无张力修补术，包括腹腔镜下的手术，手术相对更加简洁，容易标准化和同质化，更利于质量控制。
所以，要为腹股沟疝患者选择组织修补术，需要考虑的问题还真的不一样。
但是，基本的医疗原则没有因为历史的进步而有改变，基本的医疗原则从来都是：技术适用原则和医疗伦理原则。
技术适用原则无需多言，医疗伦理原则主要就是知情同意和是否有利于患者。医学伦理的最重要原则是：知情同意原则，医疗最优化，医疗保密，和生命价值等一系列原则，也可简化为尊重和知情同意原则。
知情同意原则，医生必须客观讲解各种治疗的优劣，并以此建立治疗方案，提供作出医疗决定所必须的足够信息，在患者理解其利害关系后自主自由作出决定，接受或不接受这种治疗方案。
因此，对于成人腹股沟疝的组织修补术，需要重新全面的评估，如果有合适的病例，合适的医患关系，不妨也试一下。
第七届特区疝论坛专家合影
第二届南青疝论坛（深圳站）专家合影
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