本文原载于《中华消化外科杂志》年第1期
疝和腹壁外科是普通外科学的一个亚专业学科，在中华医学会外科学分会的领导下，在众多外科学家努力探索、积极进取中取得了长足进步和蓬勃发展。尤其是疝和腹壁外科新概念、新技术、新材料的不断涌现，促进了该领域的快速发展。适逢中华医学会百年华诞，以下就当今疝和腹壁外科几个关键性热点问题和进展情况作简要阐述。
1无张力疝修补术疝和腹壁外科热点问题和进展首推无张力疝修补术。该手术是近年来疝外科的里程碑。目前无张力疝修补术已在全国医院，让疝患者得到了更加合理的治疗。除了常见的腹股沟疝之外，许多被认为治疗非常困难的切口疝、造口疝、食管裂孔疝也取得了比较理想的疗效。随着掌握该项技术的外科医师人数的不断增加，手术量也快速增长。
2疝修补材料学疝修补材料学的发展提供了更多的疝和腹壁修补方法，提高了治疗效果，是推动疝和腹壁外科发展的重要因素。目前，修补材料可分为生物材料补片和生物补片两大类，但目前前者使用较多。生物材料补片由于是以聚合体为主要基础材料，也称聚合体材料，主要有3类：聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯。聚丙烯补片优点不容置疑，但目前研究重点是如何发挥其正性治疗效应，减少它的负性并发症效应。此方面的进展有两点：减少聚丙烯的量和增大补片内的网孔口径。目前对减少聚丙烯含量的疝修补材料的评价基本是正面的。减少了聚丙烯含量的疝修补材料具有以下优势：（1）减轻了受体组织的炎症反应，局部新生血管增多，瘢痕组织减少；（2）由于网孔增大，聚合体单丝局部的瘢痕是点状，不形成板样结构，腹壁顺应性改善；（3）聚丙烯量的减少完全不影响腹壁承受的爆破力。复合生物材料也是目前研究的重点和热点。复合生物材料是指聚丙烯（或聚酯）和腹内器官不粘连（或成膜状粘连）材料的组合，该类型补片在临床中已有较好的应用。生物补片的基础材料是取自同种异体或异种异体的组织，经过处理后留下的细胞外基质，其全名为脱细胞细胞外基质。这种生物材料进入组织缺损区的修复愈合过程是通过内源性组织再生的过程来完成的。完全不同于聚合体材料的组织修复过程。目前生物补片的3个关键特性在临床应用中被看好：（1）由于受体组织对置入补片的快速血管化具有对抗感染的能力；（2）经过新腹膜化可抵御粘连的形成；（3）如果置入的补片被感染或暴露于创面上则可以进行局部或全身性的治疗。
3腹腔镜疝修补术腹腔镜技术在外科的应用已有一段历史，但真正得到外科界的共识是始于20世纪90年代。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和对人体侵扰小的优点，该技术已渗透到外科学各专业领域，包括腹壁疝的手术治疗。随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝、切口疝、造口旁疝和食管裂孔疝修补越来越普及。新方法给医师带来新的认识，例如对腹横筋膜双层结构、耻骨肌孔、危险三角、疼痛三角等新概念的认识，而这些认识又极大促进了修补技术的合理应用及发展。随着腹腔镜下修补各种疝的例数不断增加，与腹腔镜技术相关的并发症也随之发生，如肠穿孔和肠瘘等部分并发症还较为严重。因此，为降低术后并发症发生率，外科医师将传统开腹手术与腹腔镜技术修补进行杂交融合，取得了良好的疗效，提高了手术的安全性。所谓的杂交技术是指有计划、有序地将腹腔镜技术与传统开腹手术进行相互结合，发挥各自的优势，从而提高手术效率和治疗的安全性与效果。在手术中一方面通过在直视状态下能安全、较快地分离腹腔粘连，还纳疝内容物，降低肠管损伤的几率；同时通过腹壁小切口置入补片简单快捷，缩短手术时间。另一方面，腹腔镜下探查腹腔，能够发现隐匿的缺损；腹腔镜下放置、固定补片，位置准确并能够展平补片。这一技术结合两者的优势，同时又避免各自的缺点，达到传统开腹手术与腹腔镜手术的有机结合。在以“降低复发率、减少手术并发症”为主要目标的疝修补手术中，腹腔镜技术有着美好的发展前景，但它不可能完全取代传统开腹疝修补手术。在现阶段腹腔镜疝修补手术技术仍在不断地改进和完善中。
4疝的基础研究随着外科医师对疝疾病认识的不断深入，除了解外科手术是目前最有效的治疗方法，还需要深入研究疝发生的病理生理学、病理学等极为重要的机制。因此，在今后工作中应加强疝的基础研究。目前临床经验和实验研究结果表明：腹壁疝的发生和发展并不是源于腹壁磨损，也不是先天性腹壁突，而是继发于胶原代谢紊乱或系统性结缔组织病的一种组织损害。目前许多证据支持腹壁疝的发生与遗传和后天因素均有关系。因此，疝的发生并不是由一个孤立致病因素所致，而是一个全身系统性疾病，它的发生还与鞘状突未闭、弹性蛋白的破坏增加、吸烟、年龄因素、I型和III型胶原比例失调、遗传等因素相关。
总之，腹壁疝是外科的一种常见疾病，发病率很高。而外科手术是治疗该疾病最有效的治愈性方法。但我国疝和腹壁外科的发展仍不平衡，概念混乱、技术应用不规范、材料选择不当、并发症增加等问题依然存在。因此，有必要强调疝和腹壁外科疾病规范化治疗，为我国疝和腹壁外科的持续发展提供扎实的基础。部分外科医师认为：疝修补术是一个简单、容易的手术，无需经过有经验医师的培训和指导，这是造成术后并发症发生和复发的重要原因。在美国和欧洲国家，外科医师要经过严格的培训，获得合格证书后才能进行疝修补手术的操作，而且欧美国家都设有专门的培训中心，培训师都是有几千例手术操作经验的外科医师。我国的许多外科医师也曾经在这些培训中心接受过良好的培训，受益匪浅。因此，有必要进一步建立和完善我国疝专业的培训中心。
5结语传承经典，缔造未来。如何更好更合理地应用材料进行传统开腹或腹腔镜疝修补术，进一步提高疗效和改善患者预后是每一位疝外科医师需要思考和努力的方向。制订疝和腹壁外科疾病的临床诊断与治疗指南，以及开展疝和腹壁外科疾病治疗的规范化培训是疝外科同道开展下一步工作的重点。在疝和腹壁疾病治疗日新月异的今天，外科医师不仅要加强对疝和腹壁外科疾病的认识，而且要继承传统经典手术方式，充分理解原创手术，踏踏实实地做好一种手术方式，充分落实诊断与治疗的规范化。笔者相信通过同道们的不懈努力，我国的疝和腹壁外科事业一定能够更加灿烂辉煌。
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