⊙作者/陈聪宪
⊙单位/医院超声影像科
随着医疗技术的提高，各种微创手术日渐得宠，在诸多领域逐步取代了传统的手术方式。然而，这种临床变革也为我们超声提出了新的要求。今天我们就看1例腹腔镜术后患者出现剧痛的病例，超声在诊断和治疗方面都起到了重要的作用。
患者男，51岁，平时体健，因发现右侧腹股沟包块1周就诊，入院后行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术，手术顺利。
术后第4天，患者出现右侧腹股沟区疼痛难忍（疼痛评分7分），尤以翻身活动后明显，为钝痛，无放射，无畏寒发热，无右侧大腿皮肤麻木，下肢能活动，脚趾活动正常，切口无红肿，术区按压无包块，无红肿，按压时诉疼痛不明显，逐渐加重，口服「曲马多」无法缓解。
术后第11天，患者疼痛难忍遂来我科检查。患者轮椅入室，痛苦表情，疼痛评分10分，不能站立；患者诉自腰大肌外侧缘至腹股沟区有麻木感。
超声显示右侧腹股沟区可见范围约51×18×45mm的囊性暗区，形态不规则，边界清，内透声欠佳，于腹膜与腹横筋膜之间可见「网片样」强回声物。考虑腹股沟疝术后积液并股神经受压。超声图像如下：
图1腹股沟区纵切面声像图示囊性病变，其周边补片强回声，其内无回声为积液
图2示囊性肿块与股神经、股血管的关系
遂于当日行超声引导下积液抽吸（图3），术后囊肿消失，患者可站立1～2分钟，疼痛评分降至5分。
图3示治疗中及超声所见的针尖位置，抽吸后囊肿消失
抽吸术后第1天，患者诉疼痛较前缓解，可站立5分钟，疼痛评分降为4分，予以每日甲泼尼龙片10mg口服。
抽吸术后第3天，患者能自行下床，可站立20+分钟，疼痛评分为2分。
抽吸术后第4天，患者痊愈出院。
病例讨论
图4腹股沟区局部解剖示意图，注意股神经和股血管的关系
腹腔镜下腹腹膜前疝修补术是治疗腹股沟斜疝的常用方法，其术后的主要并发症包括有暂时性神经感觉异常、腹股沟区血肿、疝复发以及补片排斥反应等。
若术后患者出现局部疼痛，则应注意有无术后积液压迫周围股神经致其水肿。
股神经受压水肿后主要表现有屈髋无力，坐位时不能伸膝、行走困难、膝跳反射消失等。
超声检查时，可直接发现腹股沟区的异常液性暗区积聚并压迫神经，从而可明确诊断。超声引导下积液抽吸可直接解除神经受压，缓解临床症状，具有高准确性、低合并症以及相对安全等诸多特点。
你对这个问题有什么看法？
快来给我们留言讨论吧！
⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
⊙投稿邮箱/xihuansushi
qq.白癫风最有效治疗偏方北京最好白癜风医院排名推荐文章
热点文章
