专题笔谈生物材料在青少年腹股沟疝治疗中应

医院订阅哦！

顾岩，杨建军，宋致成，等.生物材料在青少年腹股沟疝治疗中应用价值[J].中国实用外科杂志,,39(8):-.

生物材料在青少年腹股沟疝

治疗中应用价值

顾岩，杨建军，宋致成，杨董超

中国实用外科杂志,,39(8):-

摘要

青少年是仍处于生长发育阶段的一个特殊群体，保护生育功能、降低术后复发率与慢性疼痛等并发症发生率是青少年腹股沟疝治疗的重点。虽然目前青少年腹股沟疝修补多种术式并存，但生物材料所具备的能够促进组织再生重塑的特性使其在青少年腹股沟疝治疗中具有重要价值，正确选择与实施基于生物材料的腹股沟疝修补术对于保证青少年腹股沟疝的治疗效果具有十分重要的意义。

基金项目：国家自然科学基金（No.）；医院发展中心三年行动计划项目（No.16CRA）

作者单位：上海交通大学医医院上海交通大学疝与腹壁外科疾病诊治中心，上海

通信作者：顾岩，E-mail：yangu

sjtu.edu.cn

青少年是儿童期之后向成人过渡的一个特殊群体，与儿童及成人既有共性也有不同，包括腹股沟在内的组织器官生长发育尚未完善，任何不恰当的治疗不仅有可能导致并发症的发生，甚至可能造成影响终身的严重后果。目前，有关青少年腹股沟疝这一特定群体的临床研究证据依然缺乏，直接将来自于儿童或成人的研究数据应用于该群体尚需谨慎。虽然基于补片的无张力疝修补术使得腹股沟疝术后的复发率显著降低，但对于使用生物还是合成补片进行青少年腹股沟疝的修补仍存在争议。因此，在现有临床研究基础上，合理进行术式选择，寻找与建立针对青少年腹股沟疝的治疗方案具有重要意义。1青少年腹股沟疝修补的术式选择目前，青少年腹股沟疝的外科治疗处于多种术式并存的状态，并无统一共识，儿童外科医师与成人外科医师对术式的选择具有显著差异。Bruns等［1］通过问卷调查研究发现对于小的腹股沟疝（内环直径1cm），65%的成人外科医师选择基于补片的无张力修补或者组织修补，86%的儿科外科医师则选择单纯的高位结扎手术。而对于大的腹股沟疝（内环直径4cm），%成人外科医师及81%儿童外科医师均选择采用补片的无张力疝修补术。操作方式包括通过开放或腹腔镜手术进行，但对于肥胖的青少年，二者均倾向于选择腹腔镜手术。儿童外科医师选择更倾向于高位结扎术的原因在于青少年仍处在生长发育阶段，其腹股沟疝发生更多是由先天性鞘状突未闭所致，高位结扎能够达到良好的治疗效果。另外，补片可能导致的不育与术后慢性疼痛也是影响其选择非补片修补的重要考虑。而成人外科医师则更多考虑治疗效果的持久与可靠，因此补片修补成为其治疗青少年腹股沟疝的首选。

总体而言，年轻腹股沟疝病人进行手术的效果优于年长者。vanKerckhoven等［2］对例非补片腹股沟疝缝合修补病人的回顾性分析发现18～25岁病人复发率显著低于26～40岁病人（0vs.4.2%）。目前，包括开放手术、腹腔镜手术、补片修补、非补片修补在内的各种术式在青少年腹股沟疝病人中均有应用。来自于丹麦腹股沟疝数据库（DanishHerniaDatabase，DHDB）对例18岁以上男性的研究发现18～29岁组行开放内环结扎术的术后累积再手术率显著低于总累积再手术率（8.1%vs.12.5%）［3］。Lee等［4］对例11～18岁腹股沟疝病人的研究发现，腹腔镜下缝合修补组术后复发率显著低于高位结扎组（0vs.3.5%）。Bisgaard等［5］对18～30岁腹股沟疝病人的研究表明Lichtenstein补片修补术后的复发率显著低于组织修补术（1.6%vs.3.9%）。而Criss等［6］对12～25岁原发性腹股沟疝病人的回顾性研究表明，补片修补与高位结扎病人的术后复发率（6.3%vs.5.8%）与并发症发生率（17%vs.16%）差异无统计学意义。这些研究表明，青少年与青年腹股沟疝修补手术方式多样，虽然手术效果存在不一致性，但补片修补术已成为其腹股沟疝治疗的一项重要选择。

2腹股沟疝补片修补对生殖功能的影响青少年非常重要的一个特点是未来有生育的需求，因此手术对青少年生殖功能的影响成为临床外科医师







































北京中科白殿医院官网
白癜风最佳治疗方法

转载请注明：http://www.fugugoushan.com/fggnzz/3663.html