切口疝
发生于切口部位的疝称切口疝,如剖腹疤痕处。在腹股沟区,腹股沟疝和切口疝的鉴别很重要,因为两者手术修补的方法不同。在右侧腹股沟区,阑尾切口疝可能同斜疝相混淆,所以要仔细采集病史。在屏气增加腹压时,切口疝的运动方向朝向探头。
临床诊断中的困境
偶尔,患者有腹股沟疝而又同时合并腹股沟其他疾病。超声对于这种情况的鉴别非常有用。总的来说,腹股沟区大小可以变化的肿块包括:疝、淋巴结肿大、鞘膜积液、精索积液和血肿(图14)。
图岁,女,左侧长收肌血管瘤而不是疝。通过内收肌起源处扫查。双侧均检查,有症状的左侧显示长收肌肿胀伴超声异常—长收肌内多种回声伴低回声线样血管通道(箭头)。注意右侧正常的超声表现。缩写:Long,长收肌;Brev,短收肌。
如果病史提示有疝的可能,且体检发现边界清晰的肿块,而超声检查能确定肿块的性质。腹股沟淋巴结(图15)或其他肿块很难和疝鉴别,如静脉曲张(图16-18)和假性动脉瘤。有时精索鞘膜积液或囊肿(图19)也会造成诊断困难。腹股沟疝处精索炎症改变,可能会诊断为疝内容物缺血或坏死。
图岁,女,右侧腹股沟淋巴结。在腹股沟韧带之下且平行于它进行扫查,显示淋巴(箭头)及等回声淋巴结门(H)。(A)股动脉;(V)股静脉。右为内侧。
图岁,女,左侧隐静脉曲张。通过隐静脉长轴近端扫查显示局灶式隐静脉(vv)扩张(V),就位于股静脉(F)之前。
图岁,男,左侧精索静脉曲张、耻骨结节(T)上进行扫查。注意伴随精索的血管广泛扩张。
图岁,女,左侧腹股沟疝伴圆韧带静脉曲张。超声扫查平行于腹股沟韧带。(A)超声显示沿腹股沟韧带扩张的静脉且血流增强。(B)CT检查显示左侧腹股沟肿块(箭头),临床诊断为疝
图岁,男,精索鞘膜积液。沿精索在腹股沟管,浅环尾侧扫查显示鞘膜积液(H)和睾丸上极(T)。
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