1
体位及Tractor位置
TAPP七步法
第1步套管的放置
2
探查腹腔及腹股沟区。
TAPP七步法
第2步，画眉毛
在疝囊上方切开腹膜，即“画眉毛”，具体说，就是在疝的内口上方，1cm-1.5cm上切开腹膜。犹如在眼睛的上方，划（开）出一条固称为“划眉毛”，所以称为“划眉毛”。划眉毛的长度，向外至髂前上棘，向内至脐内侧皱襞。这一操作过程会跨越腹壁下血管，处理方法是就是用钳提拉腹膜，让血管的前方进些气体以保证安全。
注意：因整个“眉毛”跨越腹壁下血管，为防止“画眉毛”过程中损伤腹壁下血管，故要用CO2气化腹膜
2-1
腹腔镜视角下的解剖标志
以上几个图片为腹腔镜视角下几个视觉标志的疝孔（内环口），膀胱，膀胱上窝，脐内侧壁，髂耻束及耻骨。
3
游离疝囊1
七步法
第3步造“山头”
接下来，术者切匆直奔主题（疝囊），要先充分游离两个间隙，即分离Retzius间隙（亦称为耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙（亦称为腹股沟间隙），其中在内侧进入Retzius间隙可见到耻骨联合和耻骨梳韧带，如从斜疝的疝囊顶看下去，这个间隙被分离后，犹如峭壁山涯一般，而向外侧Bogros间隙分离，则象缓的山坡，斜疝的内环在两个间隙间，犹如一个山头被造起，故称为造“山头”，造这个“山头”是有用的，为接下来的拉“山头”用。
第4步拉“山头”、走“山脊”
这一步，就是分离疝囊，也是TAP的最难的步骤之一，所谓的拉“山头”、走“山脊”–讲的是左手与右手的配合，左手作用可能更为重要，左手的钳要拉住你刚造起来的“山头”，右手的电刀走在“山脊”上，即沿着“山脊”去分离。有人问如何才能走好“山脊”即沿着“山脊”去分离下来一个完整的疝囊，这里关键之处还得学好用好解剖（腹腔镜下的解剖可见（3-1），对斜疝而言，疝囊与精索是被一层叫作精索内筋膜的层包绕的，所以拉“山头”、走“山脊”过程能否拉出疝囊，首先要切开这个精索内筋膜，这层有时很薄，不熟悉的有时就连会疝囊也切开了，所以就走不了“山脊”了，若“山脊”走到了底，再将斜疝的疝囊底部与精索进行分离，这个过程和顺序是先分离上方，到达疝囊底部，然后再分离下面与精索血管的粘连，最终完整分离。术中，扶镜手要将镜头（30度）向内侧斜45度以便以观察。
第5步精索去腹膜化和追平腹膜反折线
强调两个概念：①精索的去腹膜化，不是”精索腹壁化“。②“追平腹膜反折线”（如上图2）：追平的意思就是将在精索的去腹膜化过程中，将腹膜反折线平齐（常在Retzius间隙和Bogros间隙之间有一凸起的“间隙韧带”，需要手术者分离下来。此韧带还常需要锐性分离。）
3-1
腹股沟区的的倒Y和五个区的划分
有学者提出了腹腔镜腹股沟区腹腔镜下由腹壁下血管、输精管，精索血管构成"倒Y"及髂耻束分成的五个区域（如图1，2）；如上图2中五个区域I为斜疝三角，D为直疝三角,F为股疝三角，DOOM为危险三角，Pain为疼痛三角；图3中蓝线为髂耻束的位置；图4中游离Lateralarea1(外侧区1）该区域应注意保护神经放置不必要的损伤。Centralarea3(中区）死亡冠即在该区域，若损伤可能导致不能控制的出血，术中应特别注意。Medialarea2该区域分离时应注意有无合并股疝和直疝存在，补片铺盖若应完全覆盖该区域，否则会导致复发。
4
通过脐部观察孔将补片放于腹腔。
5
放置补片
七步法
第6-1步放补片
无论是TAP还是TEP都是腹膜前间隙进行操作的，手术原理都是用较大张的补片覆盖整个肌耻骨孔。这样可以治疗和防止斜疝、直疝和股疝。要点：补片要够大，要铺平，特别是在下方若卷曲。是造成腔镜术后疝复发的原因。
6
缝合腹膜
七步法：
第6-2步缝合关闭腹膜
缝合的动作分解：1，右手握针持，基本不动；2、左手抓腹膜的边缘埋针尖按下；3、由下向上，穿上、下边缘，右手将针交给左手上；4?左手再将针还至右手的针持上（放置适合的位置）；5?一般连续缝合4针左右，拉线，注意拉线的方向（向侧方，不是向自己怀里拉）。
第7步,放气、拔套管（注意观察有无Trocar孔有无出血）
腹腔镜胰体尾切除术（保脾）腹腔镜左半结肠切除术腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜胃底折叠术淋巴系统的解剖与生理腹腔镜全胃切除术吻合系列（5完结篇）——SPLT吻合腹腔镜全胃切除术吻合系列（4）——MOBS吻合法腹腔镜全胃切除术手术图谱系列（3）——FETE吻合腹腔镜全胃切除术手术图谱系列（2）——Overlap吻合腹腔镜全胃切除术Roux-en-Y吻合系列（1）——OrVil吻合法工欲善其事必先利其器之腹腔镜器械——超声刀篇工欲善其事必先利其器之——外科止血能量平台及器械篇预览时标签不可点推荐文章
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