腹股沟疝是临床普外科的常见疾病，可见于各个年龄阶段，多见于男性，外科手术是迄今治疗腹股沟疝最有效的方法；睾丸炎是男性腹股沟疝术后并发症之一，会给患者生理、心理带来巨大伤害，也是医患纠纷的重要原因；合理地、规范地使用药物有利于减少医患纠纷。本文对一例腹股沟疝并发睾丸炎的用药合理性情况进行分析，以期为临床用药提供参考。
病例简介
患者男性，45岁，因“右侧腹股沟区可复性包块2周余”于年12月28日入院，该包块站立或劳累时会出现，平卧时会消失，包块出现时下腹部有胀痛感。
年12月29日08:30在硬腰联合麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术（术前30分钟给予头孢呋辛预防感染）；11:20给予奥美拉唑钠40mgivgttqd预防应激性溃疡。年12月30日患者切口疼痛，无发热、无恶心、呕吐，精神尚可，生命体征平稳，腹平坦，腹肌软，切口无渗血。
年01月01日患者切口疼痛，右侧睾丸有疼痛，有发热，无恶心、呕吐，肛门排气，精神欠佳，食欲一般。查体：T38℃，右侧睾丸肿大、质地硬、有压痛，考虑右侧睾丸炎，给予头孢他啶3givgttq12h抗感染治疗。年01月02日切口疼痛，无发热，无恶心呕吐，精神尚可，食欲一般。查体：T37.3℃，切口无渗血，右侧睾丸肿大、质地硬、压痛较前减轻；继续给予头孢他啶抗感染治疗。年01月08日切口无疼痛，站立时右侧睾丸有疼痛、且有下坠感。查体：T36.3℃，右侧睾丸肿大、质地硬、无压痛、切口愈合良好，停用头孢他啶。年01月10日患者过度活动后右侧腹股沟区有疼痛，无腹痛腹泻，无发热咳嗽等，右侧睾丸稍大，切口愈合良好，患者要求出院。Q1：该患者围手术期应用抗菌药物是否合理？
根据卫生部《年抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术通常不需预防性使用抗菌药物，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷等高危人群[1]。“腹股沟疝无张力修补术”属于清洁手术，植入补片为异物材料，似有预防性应用抗菌药物的指征。
但卫生部《年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》第六条规定：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）原则上不预防使用抗菌药物[2]。该患者无感染高危因素，给予头孢呋辛预防用药欠合理。Q2：该患者给予奥美拉嗟钠预防应激性溃疡是否合理？
腹股沟疝手术为一般手术，患者术后第2天已经进食且无诱发应激性溃疡的高危因素[3]，预防性使用质子泵抑制剂欠合理。
Q3：该患者使用头孢他啶抗感染治疗是否合理？
该患者使用广谱抗菌药物头孢他啶经验性治疗24小时后，体温下降至正常，自觉疼痛减轻，提示治疗有效；后继续治疗6天，患者症状得到控制，疼痛明显减轻。纵观整个治疗过程，头孢他啶能有效地控制症状，但，是否存在更加合适的抗感染治疗方案呢？
根据急性睾丸炎的病原学特点（主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和铜绿假单胞菌[4]），经验性治疗时主要针对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。头孢他啶是第三代头孢菌素类抗菌药物，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌以及革兰阳性球菌如溶血性链球菌、肺炎球菌等高度敏感，对葡萄球菌仅有中度活性（活性还不如第一、二代头孢菌素[5]），对耐甲氧西林葡萄球菌及肠球菌耐药[5]，对铜绿假单胞菌的抗菌作用是第三代头孢菌素中最强的[5]，然而该患者无铜绿假单胞菌感染的危险因素。急性睾丸炎抗菌药物推荐：■β-内酰胺类抗生素：①青霉素类药物：青霉素G、氨苄西林（对青霉素过敏者忌用）；②头孢菌素类抗生素：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻甲羧肟[4];③碳青霉烯类抗生素：亚胺培南-西司他丁；■磺胺类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑；■喹诺酮类抗菌药：诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星；虽然头孢他啶治疗有效，鉴于其抗菌谱及急性睾丸炎抗菌药物推荐，头孢他啶不是最佳药物选择。小结
随着临床药学工作逐步深入开展，临床药师要树立以人为本的全新观念，认真研究患者用药情况，保证患者安全合理用药。在进行药物应用合理性评价时，也不能片面否认，要充分了解患者的实际情况，查看是否存在相关的危险因素，根据具体情况做出评价，避免思维的局限性。
参考文献：[1]抗菌药物临床应用指导原则年版.[2]年抗菌药物临床应用专项整治活动方案.[3]柏愚,李延青,任旭,李兆申,等.应激性溃疡防治专家建议版[J].中华医学杂志,,98(42):.[4]张涛,金讯波,急性睾丸炎的诊治[J].中国临床医生,,38(3):3-4.[5]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,:.End
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