外科学是一门古老的学科，迄今大约有多年的历史。长期以来，我们这些始终工作在临床一线的外科医生，恪尽职守，每日奔走在门诊-病房-手术室；我们每天做着同样的工作：关心病人的病情变化，手术是否顺利？下一个手术是否安全？处理着各种手术并发症和疑难杂症、总结经验、发表论文、参加会议、培养学生。我们像机器一样地周而复始，循环往复，甚至没有想到要停下来歇息。尽管，我们已经身心疲惫，只管负重前行，却没有时间抬头看路。
然而，时代在变，社会在变，科学在发展，人类在进步。不知不觉，我们进入了21世纪，科学技术飞速发展，信息技术突飞猛进，我们所从事的职业——“外科学”也正经历着深刻的时代变革带来的超出想象的新格局、新理念、新机遇和新挑战。我们一直以来在“紧跟”国际外科学的技术潮流，我们担心不这样做就是落伍了。
然而，21世纪的外科，不仅仅是我们所看到的几个“新术式”、“新方法”的出现，也不是新设备、新器械的应用；更不是像许多人认为的那样：我们装备了最先进的设备，可以完成西方最先进国家能够完成的手术，做到了“国际化”，甚至“国际领先”。当今的外科学发展是系统性的变革，受到了新的科学技术飞速发展的影响，同时也不可避免地受到全球政治、经济、文化和社会领域深刻变革的冲击。
事实上，我们真的应该静下心来，仔细了解一下国际外科学发展的真实现状，现代外科学理念，外科学的价值观，外科学的真正内涵，认识人类文明进步的健康观念与外科学发展的同步与协调，外科学与人类社会发展同步，医学人文以及社会科学的价值在外科学的体现与传承。
21世纪的外科学已经不是我们头脑中传统的以手工操作为主体的技能学科，了解和认识今天外科学的发展趋势和科学内涵，对我们的外科职业生涯至关重要，了解外科学的过去——使我们不忘初心，认识外科学的现状——让我们砥砺前行。在此，让我们一起走进21世纪外科，了解我们所从事的外科学的前世今生。
撰文顾晋（医院教授，医院院长）责编
叶水送图1AndreasVesalius（-）（SabistonTextbookofSurgery,20thEdition［M].Amsterdam:Elsevier,:1-13）01外科学历史回顾
从最早有历史记载到19世纪末，外科手术总是令人恐惧的，常常是致命的，伴有大出血和感染。在14世纪，大多数外科手术是由仅仅接受初等教育的理发师和一些“江湖游医”来完成的。他们游走在各地，为人理发，兼职做一些切开脓肿、骨折简单的固定、包扎简单的伤口、拔牙，偶尔也会切除手指、四肢或乳房的“手术”。直到15世纪，当时的医生开始对外科手术发生兴趣[1]。
图世纪，截肢方法（nengljmed;18nejm.orgmay3,）
历史上外科学的飞速发展得益于：（1）人体解剖学的诞生（16世纪）；（2）外科手术的出血控制（16世纪）；（3）麻醉的诞生（19世纪）和（4）感染控制技术（19世纪）。16世纪，解剖学家安德雷亚斯·维萨里（AndreasVesalius，-）在意大利完成了世界上第一部完整的人体解剖学著作《人体结构学（DeHumaniCorporisFabricaLibriSeptem）》（见图1），这是人类第一部关于人体的解剖学巨著，而以往的解剖学大都是基于动物的解剖推理的[2]。
图世纪，正在使用乙醚进行麻醉（nengljmed;18nejm.orgmay3,）
图4伤口用石炭酸预防感染（nengljmed;18nejm.orgmay3,）
外科学的第二个重要进步是手术的止血：此前手术的止血方法是用加热的油浇在手术的伤口上止血。16世纪法国外科军医AmbroiseParé（-）发现：血管结扎比大块组织更容易止血[3]（见图2）。年美国Morton医生首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科手术（见图3）。英国外科医生JosephLister（-）把抗菌术引入伤口处理和手术操作过程中（见图4）。由于以上四个重要的发现，奠定了现代外科学的发展，进入二十世纪以后，外科学的发展突飞猛进，Wilhelm?Roentgen发现了X射线[4]。年，奥地利内科医生?Karl?Landsteiner（-）发现了主要的人类血型，输血才成为一种风险较低的做法[5]。
二十世纪，外科学进入了新的发展时期，由于有了解剖知识，麻醉技术的诞生，有效的止血方法及抗菌技术的引入，外科手术变得更安全，大量的新的外科手术领域被开发，人类通过外科技术解决疾病的途径变得可行，并一直延续到今天。
02外科学的概念和理论体系外科学定义为“通过侵入人体的方法来治疗疾病的职业[5]”，多年来，外科学一直是医学领域的重要组成部分。Sayek[6]认为：外科与所有医学范畴相似，由两部分组成，一部分是“科学”，一部分是“艺术”。其中“艺术”部分包括临床实践、外科技能、技术和人文；“科学”部分则包括知识和信息，批判性思维和推理，以及分析技能。通过查阅大量医学文献，概括起来，现代外科学应该包括五个方面（1）外科学的理论体系（2）外科学的技术体系（3）外科学的非技术体系（人文体系）（4）外科安全保障体系（5）外科医生的培养体系。
作为外科医生，最重要的就是掌握外科的基本理论知识。外科学理论体系的载体有三种形式：教科书、期刊杂志和互联网媒体。
教科书：其中最重要的外科教科书就是美国的《TextbookofSurgery》。年，美国西北大学外科副教授Frederick?Christopher（-）主编了这本外科教科书。这本书被描述为美国外科史上最具代表性的教科书，很快就成为了美国最受欢迎的外科读物之一，也被誉为外科学的“圣经”。现在该书已经更至第20版，历经80年，保持更新次数的记录，是美国最长寿的外科教科书，已经有包括西班牙文、日文、葡萄牙文、意大利文和印度尼西亚文在内的多个版本。
0年，北京医科大学王德炳教授担任主译的“克氏外科学第15版”（中文版）由人民卫生出版社出版。对中国的外科医生来说，《克氏外科学》一直是深受外科医生欢迎的外文教科书。中文版的外科学教科书最常用的是《黄家驷外科学》[7]，是我们几代外科医生最重要的、平时临床工作不可缺少的参考书了。《黄家驷外科学》是我国外科学领域最为权威、最有影响力的传世著作，凝聚了黄家驷教授、吴阶平院士、裘法祖院士等几代外科学家的心血，已先后发行7版共73万册，为我国外科学人才培养做出了巨大贡献。
《黄家驷外科学》从年第一版的出版到现在已经经历了60年。现在，第8版的初审工作已经完成。此外，还有我们国家卫生部和教育部的医学院校的相关《外科学》的教科书[8]等。这些外科学的经典著作，伴随着我们时代的发展和进步，一直是我们一代又一代外科医生从事外科专业的主要知识来源。
期刊杂志：在外科学领域，从科技期刊的评价角度，影响因子（Impactfactor）最高的当属AnnalsofSurgery，其次还有JAMAsurgery，Surgery，BritishJournalofsurgery,ArchiveSurgery，以及JournalofAmericanCollegeofSurgery等。当然，涉及各外科亚专业的杂志就不在此赘述。国内的外科学相关杂志，诸如中华系列的《中华外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华普通外科手术学杂志》等，《中国实用外科杂志》在外科系列杂志中发行量最高。
互联网媒体（E-learninginsurgicaleducation）：二十一世纪，互联网的高度发达，我们的医学生包括外科医生可以通过互联网阅读到世界上任何一个大学或医生发表的学术论文，分享他们的临床经验。互联网已经改变了人们学习外科学理论和实践知识的传统方法，外科医生可以从互联网上丰富的知识资源，获得外科学理论知识和技能的相关信息。
我们获得信息的途径包括了Pubmed，CNKI，从事肿瘤专业的各种专业网站：
