杏林医悟
篇
神经功能检查方法
一、神经反射
神经反射是由反射弧的形成而体现的，反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
01
浅反射
刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩的反应。
01
腹壁反射（abdominalreflexes）
方法：患者仰卧位，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（T7-8）、脐平（T9-10）及腹股沟上(T11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤
正常：局部腹肌收缩
异常：上、中或下部反射消失，提示不同平面的胸髓病损
举例：
急性腹膜炎、昏迷患者：双侧上中下部反应均消失
同侧锥体束病损：一侧上中下部反射消失
肥胖、经产妇可引不出
02
提睾反射（cremastericreflex）
方法：患者仰卧位，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤
正常：同侧提睾肌收缩，睾丸上提
异常：
L1-2节病损：双侧反射消失
锥体束损害：一侧反射减弱或消失
局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也会影响提睾反射
03
跖反射（plantarreflex）
方法：反射中心位于S1-2，患者仰卧位，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧。
正常：足跖屈曲，即Babinski征阴性
04
肛门反射（analreflex）
方法：轻划肛门周围皮肤。
正常：引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为S1-5节，肛尾神经传导损伤。
02
深反射
为肌腱和关节反射，又称腱反射。反射不对称是神经损害的重要定位体征。
01
肱二头肌反射（bicepsreflex）
方法：患者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左拇指指甲
正常：肱二头肌收缩，引出屈肘动作，反射中枢为C5-6节
02
肱三头肌反射（tricepsreflex）
方法：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱
正常：肱三头肌收缩，引起前臂伸展，反射中枢为C7-8节
03
桡骨膜反射
方法：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突
正常：肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作，反射中枢为C5-6节
04
膝反射（kneejerk）
方法：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂；卧位检查时患者仰卧位。检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的髌腱
正常：小腿伸展，反射中枢为L2-4节
05
踝反射（跟腱反射，anklereflex）
方法：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱
正常：足向趾面屈曲，反射中枢为S1-2节
06
霍夫曼（Hoffmann）征
方法：反射中心在C2-T1，检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并向上提，使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，出现其余四指轻度掌屈为阳性反应，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变，也可见于发射活跃的正常人
07
阵挛
阵挛是腱反射亢进的表现，分为髋阵挛与踝阵挛。
①髋阵挛（kneeclonus）
方法：患者下肢伸直，检查者以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力
阳性反应：股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动
②踝阵挛（ankleclonus）
方法：患者仰卧位，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者腘窝部，一首持患者足底前端，用力使踝关节过伸
阳性反应：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩
二、病理反射
病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿出现神经系统发育未完善，也可出现这种反射，但不属于病理性。
1.巴宾斯基（Babinski）征
患者仰卧位，髋与膝关节稍屈，下肢取外旋外展位。检查者用竹签沿患者足底外侧缘，向后向前划至小趾根部并转向内侧。
2.查多克（Chaddock）征
患者仰卧位，髋与膝关节稍屈，下肢取外旋外展位。检查者用竹签在外踝下方足背外缘，向后向前划至趾跖关节处。
3.奥本海姆（Oppenheim）征
检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压。
4.戈登（Gordon）征
检查者用手以一定力量捏压腓肠肌。
上述阳性反应均表现为大脚拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开
上师大天华
康复杏林团队
图文/贾思琪
文稿审核/姜程
排版/段则妍
责辑/段则妍
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