良性前列腺增生简称前列腺增生
病理学表现为细胞增生
是男性老年人常见的疾病
01
病因
目前公认老龄和有功能的睾丸
是BPH发病的两个重要因素
前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体
这部分腺体称为移行带
未增生之前仅占前列腺组织的5%
前列腺其余腺体由中央带（占25%）
和外周带（占70%）组成
中央带似楔形并包绕射精管
外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分
是前列腺癌最常发生的部位
02
前列腺增生的类型
增生腺体突向尿道
可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄
引起排尿困难
梗阻后为了克服排尿阻力
膀胱逼尿肌增强其收缩力
膀胱内高压
肌束逐渐代偿性肥大
形成小梁
肌束之间的空隙形成小室
03
临床表现
早期症状：尿频，夜间更为明显
最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢
一动一静，双重压迫
静：增生的腺体直接压迫尿道
动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
梗阻症状：尿等待，尿线细无力，射程短
排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感
刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
04
并发症
当梗阻加重达一定程度时
过多的残余尿
逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁
前列腺增生合并感染或结石时
可出现明显尿频、尿急、尿痛症状
并可出现血尿
梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时
可出现慢性肾功能不全
长期排尿困难导致腹压增高
还可引起腹股沟疝、内痔等
05
诊断
1.直肠指诊
直肠指检是重要的检查方法
每例前列腺增生病人均需作此项检查
指检时多数病人可触到增大的前列腺
表面光滑，质韧、有弹性
边缘清楚
中央沟变浅或消失
2.B超
B超可经腹壁、直肠途径进行
可以观察到前列腺形态、结构，测定体积
发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等
测定剩余尿
3.剩余尿量测定
排尿后膀胱内残留的尿
正常人＜12ml
排尿后导尿测量或B超测量
排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿
4.尿流率检查
尿流率指单位时间内排出的尿量
尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度
最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅
＜10ml/s表明梗阻较严重
常是手术指征之一
5.前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原主要用于鉴别前列腺癌
在前列腺有结节或质地较硬时十分必要
6.其他检查
放射性核素肾图
静脉尿路造影
膀胱镜
CTMRI
06
治疗
1.等待观察
大多数前列腺增生病人症状较轻
不影响生活与睡眠
一般无需治疗，可等待观察
如症状加重，应选择其他方法治疗
2.药物治疗
α受体阻滞剂
非选择性α受体阻滞剂：酚苄明
选择性α1受体阻滞剂
短效：哌唑嗪阿呋唑嗪
长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪
长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素
起效快
5α还原酶抑制剂
非那雄胺解除排尿困难的静态因素
起效慢
联合用药
动静皆治
快慢结合
标本兼顾
联合用药优于单药
3.手术治疗的适应症
中、重度BPH患者
下尿路症状已明显影响患者的生活质量
尤其是药物治疗效果不佳
可以考虑外科治疗
当BPH导致以下并发症时
建议采用外科治疗：1.反复尿潴留2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室
腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛
临床判断不解除下尿路梗阻难达到治疗效果者
应当考虑外科治疗
4.其他治疗
①激光治疗
目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生
疗效肯定
②经尿道球囊高压扩张术
③前列腺尿道网状支架
④经尿道热疗
⑤体外高强度聚焦超声等
缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效
适用于不能耐受手术的病人
祝愿所有前列腺增生患者
解除排尿困扰
重返自由生活
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