Ⅰ.责任编辑按
Ⅱ.临床新知机器人辅助输精管吻合术
Ⅲ.临床QACRPC治疗有哪些新推荐？
Ⅳ.病例实践case1、TURP后的前列腺癌根治术病例分享
case2、开放切除右侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤病例分享
case3、重复输尿管狭窄合并结石经输尿管软镜钬激光碎石一例
编辑部主任李毅宁编辑部副主任陈俊毅本期编辑张建育刘文彬
编委苏学锋郭一泓张建育刘维辉庄伟陈东穆鑫黄鸿源王加良刘文彬潘振良蔡隆渤林东旭肖林陈国锋陈雅秋王一勇吴天恩温逸群黄航捷阴煜明郑志平童宝成方龙敏
责任编辑按
医学，起源于人类最原始的愿望——对抗疾病，探索良方；医者，承载了人类最朴素的善良——扶危救困，祛病疗伤。正如现代外科之父裘法祖所说：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”，福医二院人不忘初心，牢记使命，自建院以来，始终秉承“博大精深仁心惠世”的精神，救死扶伤，守护生命，为家乡人民的卫生健康保驾护航。今年是我院建院周年，在这个值得纪念的日子里，我们隆重推出本期《泌尿医生临床Case通讯第27期》。
随着科技日新月异的发展，医学技术也不断进步，新技术新药品不断面世，也为人民健康带来更加健全的保障。
本期case将为大家分享泌尿外科不同疾病的诊疗经验。余哲医生将为大家带来机器人辅助输精管吻合术的最新进展；郭东群医生将详谈去势抵抗前列腺癌的治疗进展；周晓明主治医师将分享重复肾输尿管结石治疗的体会；张建育副主任医师将分享前列腺电切术后发现的前列腺偶发癌的诊治心得；徐思伟医生将解析巨大嗜铬细胞瘤的诊疗经过。
临床新知
新理念、新技术、新方法集萃
机器人辅助输精管吻合术
腹股沟区/盆腔手术过程中的直接损伤和疝补片的炎性反应是造成医源性高位输精管损伤最常见的原因。显微外科多层输精管吻合（vasovasostomy,VV）技术是目前开展最广的术式。但由于术前难以预测损伤位置及输精管闭塞长度、探查远端输精管断端困难、导致疝复发可能、吻合张力大，经腹股沟切口行标准VV难度极大。根据报道，开放术式成功率仅为56.5%，指南建议患者直接寻求辅助生殖助孕。
腔镜技术的进步为倾向于自然生育的患者提供了更好的选择。腹腔镜辅助“短路法”VV——沿输精管远端向精囊方向充分游离盆腔段输精管，在内环处离断从外环口引出，在体外行显微VV，旷置腹股沟段输精管。该方法降低了寻找远端输精管的难度且不干扰疝修补情况，手术成功率约68%。然而，该方法仅能额外获得5.83cm长的输精管，对一些梗阻位置过高、腹壁肥厚或之前采用补片修补的患者，仍可能由于远端输精管长度不足，存在VV吻合张力大的问题。
机器人手术系统具备放大高清的3D视野、精细的操作器械（BlackDiamond?）及震颤过滤系统，可以将腹腔镜与显微镜的优势整合，在腹腔内完成零张力VV——游离盆腔段输精管后，无需从腹腔内引出，而在梗阻处“原位”分别采用10-0/9-0/8-0缝线行输精管三层吻合。目前，机器人辅助高位VV目前仅见3宗报道，其有效性和安全性还有待进一步研究。
临床QA
CRPC治疗有哪些新推荐？
对于非转移性去势抵抗性前列腺癌（non-metastaticcastration-resistantprostatecancer，NMCRPC），年，基于SPARTAN和PROSPER两项前瞻性研究结果，EAU指南将阿帕他胺和恩杂鲁胺推荐为治疗NMCRPC的一线药物。年3月在新英格兰医学杂志发表的ARAMIS研究结果显示，达洛鲁胺组患者的中位无转移生存期较对照组有显著提升（40.4个月vs18.4个月，HR=0.41；P＜0.），年EAU指南基于ARAMIS研究结果将达洛鲁胺强烈推荐为治疗NMCRPC的一线用药。但由于随访时间不足，上述三项研究并未第一时间公布OS数据。在今年ASCO会议期间，SPARTAN、PROSPER和ARAMIS研究的OS最终分析数据全部公布，相比对照组，阿帕他胺和恩杂鲁胺分别可以使试验组患者的OS提升14个月（HR=0.78；P=0.）和10.7个月（HR=0.73；P=0.），达洛鲁胺可以使试验组患者的3年OS率提升6％（HR=0.69；P＝0.），结果喜人。
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（metastaticcastration-resistantprostatecancer，mCRPC）前列腺癌进入去势抵抗阶段后，患者生存期明显缩短，针对晚期PCa的治疗一直是泌尿外科医生
