都知道疝是由缺损导致的
但没有缺损的疝各位见过吗
今天分享一个特殊病例
一个没有缺损
消失的疝
病例汇报一般简单粗暴，单刀直入，性别年龄主诉现病史查体辅助检查诊断治疗等，一套下来......睡着了好几排后面的童鞋......
但，我们不一样！
宗老师病例汇报必须引人入胜，发人深思，感人肺腑，沁人心脾......
下面开始病例故事汇报：
故事汇
学新闻传媒专业的小陈是属于那种帅到没朋友型的男孩子。25岁未婚，身材匀称，五官端正，白白净净、细皮嫩肉的。因为天生一副贾宝玉样，上学时就常常得到学姐的照顾。这不，一到新的公司上班，就成了公司女同事们的焦点，特别是总经理Miss刘。
那天是周五，Miss刘刚刚出差一个星期回来，因为谈成了个大项目，策划部、销售部开了一整天会，一直到夜里10点才结束。大家都累得不行，小陈也是坐了一天腰酸背痛。看看表已经11点了，他收好东西正准备下班，临出公司门口被Miss刘叫住，“小陈，过来办公室，我这还有些材料你帮我整一整……”
(⊙v⊙)嗯，此处故事太长，省略一万字……
（注意，写了这么多，上面这两个人都不是今天的主角，主角是下面这位。）
最佳男主角登场
小李和小陈是同一天进入公司的，他主要负责数据维护等工作。也许是理工男一向都低调缄默，也许是小陈的光辉实在太耀眼，他刚一进公司，就和这个巨大办公区融成了一体，融合的没有丝毫印记，甚至很多女同事都不知道公司里有这么个人，也许是故意忽略吧！
尽管小李有点羡慕小陈天天都有女同事关心，但他一向不起眼惯了，无所谓，单身狗就做单身狗最擅长的事，小李经常加班到深夜。
周五这天销售部和策划部开会一直到深夜，小李是技术部的，虽然没他什么事情，他依然和往常一样在角落的办公桌前整理着上个月的销售数据。
夜深了，小李习惯性的趴在办公桌上打个盹......
再次醒来的时候，灯都已经熄灭，办公室里就只剩下他一个人。小李擦了把嘴角的口水，揉了揉酸痛的脖子，看看手机上的时间，已经快凌晨1点。
尽管对于单身狗来说哪都不是家，哪都算是家，但睡觉还是在床上舒服。
小李收拾好东西准备回去，出门前他发现总经理办公室的灯还亮着。
“这么浪费电，灯都不关......”
正准备推开经理办公室的门，突然听到里面传来不可名状之声音......（不好意思，宗老师不擅长写这个，就不描述了??????）听得出来是Miss刘和小陈......
“我靠，这么狗血的剧情居然发生在我身边了......"
“不行，当作没看见，当作没看见，赶紧走。”
小李像自己在偷情似的，紧张的不行，掉头就跑，一下摸黑被旁边的花盆绊倒，摔了个四脚朝天。桌椅碰撞、花盆摔碎，一阵巨响，安静的办公楼似乎被他这一撞，整个都颤抖起来。
他顾不得脑袋撞在桌角的剧痛，一翻身就往办公室外跑，一路飞奔进入电梯，一溜烟跑出了办公楼。
跑着跑着，脑袋上的痛减轻了，可右侧大腿根部肿起一个土豆大小的包块来，疼得不行。
（终于进入正题????）
“我靠，别人看了不该看的东西得红眼病，我这难道是要断根吗？”
大腿根部的包块越来越疼，肚子也跟着难受起来，还伴随着一阵阵恶心想吐。小李意识到这可能不是简单的摔伤了，医院。
医院的医生开了腹部CT检查，结果是“右侧腹股沟疝嵌顿”，医生说要急诊手术，不然可能有生命危险。
“我靠，我只是绊了一下，脑袋撞了都没事，这个小包包就要急诊手术了？”
“医生，你是不是搞错了？”
“怎么会？CT上真真切切可以明确诊断啊！”
正在小李犹豫的时候，突然肚子咕噜一下疼痛减轻了，右侧大腿根部的包块也消失了，再过一会疼痛完全消失，就跟什么都没发生过一样。
医生看小李在犹豫，检查了一下似乎也没什么问题了，就让小李先回去观察观察考虑考虑。
现代社会，办公室畸恋很正常，小李跟自己说了八百遍，这不关自己的事情。第二天小李观察了一下Miss刘和小陈，似乎和往常没什么不同，这个事情就此不提，小李也不是那种大嘴巴的人，自此这事情就算过去了。
不过，右侧大腿根子那个包包不知道以后还会不会再发出来？但后来一直也没什么不舒服，小李也就没继续管它。只是平时没事就在网上搜索看看“疝”是个什么病，知道这个病要手术才能治好。
两个月过去了，办公室虽然绯闻频出，但没有人提过Miss刘和小陈那点事情。这让小李放心了很多，毕竟好不容易找到的工作，不能因为这个事就没了，他也不想卷入是非。
好了
故事讲了一半
上面的内容
纯属虚构
如有雷同
你打我啊
下面本来想向R级发展，可咱毕竟是科普文章，讲了半天故事，好不容易才绕到了疝这个病上来！所以，故事就讲到这里。
进入正题
这个病人主诉右侧腹股沟区可复性包块，按其描述有至少两次疝嵌顿病史，医院就诊，腹部CT片子可以清楚的辨别右侧腹股沟斜疝，疝内容物是类似肠管的东西。
但患者查体的体征并不典型，除了外环口松弛，内环口咳嗽时有冲击感，自始至终没有摸到包块，彩超也没有阳性发现。
这有点难倒我们了！
暂时没有确切症状体征的疝
需要手术吗？
经过科室讨论，认为这个病人存在明确的腹股沟疝病史，并多次发生过急性嵌顿情况，腹部CT可以诊断为右侧腹股沟斜疝，患者有强烈的手术愿望，手术可以预防可能再次出现的疝嵌顿急症。
所以最终决定为这位患者手术。
然而，手术并不顺利......
NO°／52
年5月2日周三晴
患者日记
今天，终于要做手术了。我做好了准备哦！医生大哥一定要给我做好啊！我那里还要用几十年的，手术时注意点啊！希望五一节医生大哥休息好了，加油！！！
NO°／52
年5月2日周三雷阵雨转晴
宗医生日记
今天的手术蹊跷的很！一个腹股沟疝的手术，进腹腔探查却没有发现疝的影子。
疝消失了吗？
什么疝都没有！没有斜疝！没有直疝！没有股疝！没有闭孔疝！没有耻骨上疝！右边没有疝！左边也没有疝！
是精索脂肪瘤吗？以前碰到过的，可从腹壁外按压，腹腔内一点凸起的包块都没有。
是精索鞘膜积液？不对，术前彩超做了，没有鞘膜积液。
外院带来的CT不是他本人的？赶紧再确认了一下片子上面的名字，没错啊。
患者编造病史，是来搞事的？
想起之前看到过一个传闻，说一个人抱着个死婴到急诊看病，医院看病看死的......
这下玩大了！
当时我脑子有点懵，背上一阵阵出冷汗。不过按照以前的经验，有症状体征的疝，手术时不管腹腔内有没有发现缺损的疝环，都要进入腹膜外空间继续探查各个可能出现疝的腹壁结构。
好吧，都到这个份上了，手术得继续啊！肯定不能就这样留有疑点结束手术，如果患者术后出现同样的症状，那这次手术就真有问题了。
接着，我们按照TEP的方式进入了腹膜外空间，经过探查，发现还是一个腹股沟斜疝，疝囊经过内环口疝入了腹股沟管内，形成深约4cm，直径约2cm的缺损。只是这个病人很奇怪，内环口居然自行封闭了。
手术很顺利的完成了，可留下了一些值得思考的问题：
内环口是怎么闭上的？
内环口闭上了还需要手术吗？
这个疝算消失了吗？
这样科普会被人打吗？
怎么样？各位看官，您觉得呢？
文丨宗华图丨源自网络
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