3月25日
讨论主题THEME严重低钾病人麻醉一例
参与群组GROUPS中国麻醉～心血管麻醉病例讨论群
中国麻醉～急危重症麻醉病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论群
中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER赵宗贵，医院麻醉科主任，副主任医师，云南省临沧市麻醉学分会副主任委员，年毕业于昆明医科大学麻醉学专业，年取得昆明医科大学麻醉学专业硕士研究生学位，多次在省市比赛中获奖。荣获临沧市政府科学技术进步三等奖一次。科研项目有云县爱华镇回族血小板减少的流行病学调查及相关因素分析。
病史汇报INTRODUCTION一例严重低钾病人麻醉资料
医院赵宗贵
术前
患者男性，49岁，因双侧腹股沟疝3月5日入院。病人长期低钾并每日口服氯化钾缓释片4.5克，高钙片2颗，优甲乐2颗，年因甲状腺癌行两次手术治疗，其诉手术期间钾曾低于2.0mmol/L,病人诉平时低钾时手大鱼际有麻的感觉，他就会赶快口服钾。医院术后化疗未查清低钾原因，只中心静脉置管补钾。
3月6日13：14危急值报血钾2.47mmol/L,见图1，ECG见图2，3月7日钾补至2.67mmol/L，钙镁氯均低，相关辅助检查结果见图片3，3月7日麻醉前交代患者口服氯化钾缓释片6克，口服葡萄糖酸钙口服液5支，心肺功能可。
准备行椎管内麻醉（备急救插管），血气分析，中心静脉置管补钾等电解质。据情况决定是否转ICU.麻醉中注意事项？病人长期低钾的病因是什么？术中风险及应对措施？
图1：3月6日电解质
图2：术前ECG
图3：3月7日电解质
术中
3月8日术中：病人入室，行右颈内静脉置管，同时抽静脉血气分析（图4：钾2.5），中心静脉补钾（4克，每小时1克泵入），外周补NS+硫酸镁2支，镁补完30分钟后NS+葡萄糖酸钙5支缓慢静滴。补完2克钾后动脉血气分析钾仍2.5（图5）。为了便于观察，病人椎管内麻醉，术中完全清醒，补镁时病人诉有发烧的感觉不舒服（体温正常），握手有力。缓慢补镁症状明显好转。镁补完后30分钟开始补葡萄糖酸钙5支，但出现了一个现象，补钙滴速偏快时心率会减慢。HR从60多bpm降到52bpm,减慢补钙后HR又恢复60多次/分。术中生命征及心电图正常（图6），术后送ICU继续治疗电解质紊乱。
图4：术中第一次静脉血气分析钾2.5
图5：术中补钾2克后动脉血气分析钾2.5
图6：术中生命监护正常（ECG,脉搏波形走速不同）
术后
患者到ICU继续补钾，每小时0.8g中心静脉泵入。补镁5g，至3月8日晚9克钾中心静脉泵完毕后血气分析示：（3月8日晚22点35分血钾3.4）。23点起继续中心静脉泵钾3克。但至3月9日早晨血钾又很快下降至2.7（图7），有老师提出甲亢性低钾性周期性麻痹，现补充术前甲功，见图8。
图7：3月9日早晨病人补钾12克后在ICU的血气分
图8：术前甲功
问题：
1、麻醉前还能做的术前准备有哪些？
2、术中还有哪些改进措施？
3、病人低钾的原因？
4、补钙偏快HR为什么会减慢？
特别提醒TIPS
