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麻醉：采用局部麻醉的方式，麻醉如图所示主要在皮下及肌肉层行局部浸润麻醉。用不加肾上腺素的稀释为0.5%的利多卡进行皮内浸润，可获得即刻的皮肤麻醉并减轻更深部注射吋的不适，同时注射所致的肿胀可作为皮肤切口的标志。在局麻的整个过程中都不用肾上腺素，因其可隐匿出血点。在完全止血后关闭切口时，可在长效局麻药中加用肾上腺素以延长其作用时间。肾上腺素禁用于老年患者及伴心血管疾病的患者。
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切开皮肤及皮下组织
3
暴露Scarpa筋膜，腹外斜肌腱膜，外环口及精索：先做一个小的外侧切口并将腹外斜肌腱膜提离精索及髂腹股沟神经。剪刀经此切口插入，自外侧向内侧在直视下切开腱膜，以避开神经。
4-1
游离疝囊（4-1图为斜疝）：用两把血管钳夹住腹外斜肌腱膜的下瓣向外牵拉，用手指或“花生米”，从外向内钝性分离精索与腹股沟韧带间的疏松附着，直至腹股沟韧带及耻骨结节。沿腹股沟韧带及于耻骨结节处追加注射局麻药用两把血管钳夹住腹外斜肌腱膜的上瓣，再次重复上述步骤。清理出耻骨结节，自耻骨结节外侧约lcm处的腹股沟韧带开始，向外上方进一步解剖游离精索。术者的手指绕过精索，用一根Penrose软胶管或湿纱条将其环绕并向下牵拉。在提睾肌近侧段从其前方沿纵轴切开几个厘米，找出位于输精管前方的疝囊，并将其向输精管及血管上仔细分离出来，这一分离在轻轻牵引脂肪及血管下沿疝囊边缘以电凝进行以减少出血。游离疝囊至内环口。如果分离中进入疝囊，其开口需用2-0可吸收缝线关闭。当腹股沟疝的疝囊进入阴囊特別巨大时，将疝囊在高位切断及于近端结扎疝囊，远侧疝旷置不用过多处理，以减少精索静脉损伤及继发睾丸并发症的可能。
4-2
游离直疝的疝囊：（图4-2为直疝情形）游离方法可参照4-1斜疝的分离方法。不同之处在于在直疝内环口处应沿疝囊颈一周行环形切开，从而使被束缚的疝囊及腹膜前脂肪内容物易于还纳至腹膜前间隙。疝缺损的实际大小常较预期的小。触摸缺损时，常可触及腹横筋膜及腹横肌清晰的边缘，尽管这些层次通常很薄。4-3
自制网塞的折法：如图4-3。也可选用成品网塞。
5-1
斜疝的网塞固定：术者可用手指测量内环口大小,并引导聚丙烯锥体或称“塞子”进入此开口用一针或多针2-0可吸收缝线将锥体缝合于联合腱（或腹外斜肌），注意需将网塞至于肌肉后方，并加强缝合以使疝囊和腹膜外脂肪不能突出。
5-2
直疝的网赛固定：将聚丙烯锥体或“塞子”置入直疝缺损，并使其锥底缘与腹横筋膜水平直接平齐接触。用多针2-0可吸收缝线间断缝合，将锥体底部周缘与腹横筋膜组织固定。通常需要8针或更多针缝合以防止腹膜前脂肪从锥体边缘与腹横筋膜缘之间突出。应注意探查有无合并斜疝的情况，方法从前方切开提睾肌，探查有无斜疝存在，如有斜疝则可参照4-1在植入网塞修补斜疝。提睾肌切口不予缝合。
6-1
修剪补片和斜疝的固定补片：方法基本与Lichtenstein法的补片固定相同。
5-2
直疝的补片固定
6
2-0或3-0可吸收缝线缝合Scarpa筋膜，关闭皮肤切口。
7
背景及适应症：20世纪90年代由Rutkow和Robbins在Lichtenstein等医师提出的无张力修补术的基础上，结合腹股沟区运动解剖和腹股沟疝发生原理的进一步认识的基础上，提出“塞子和补丁”疝修补技术，此技术与Lichtenstein方法的效果相仿。网片锥体或称“塞子”为已形成的疝缺损的矫正提供了一个新的途径此技术既可用于复发性腹股沟疝.也可用于初次的腹股沟疝修补，并且扩大了无张力修补疝的的适用范围。同时Rutkow和Robbins扩展了Gilbert的分类，增加了两种类型：VI型和VII型，VI型定义了混合型疝气。
外科小匠
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