病人男性，3年前因为右医院行开刀右侧腹股沟疝修补术，不久后复发。2年前因为补片感染，医院行开刀补片取出术。术后随访一直处于复发状态，本次患者入院，查CT考虑合并脐尿管囊肿，如下图，标记处。
本次行TAPP，术中见内侧Retzius间隙瘢痕化，质地硬，根本无法游离间隙，尝试多次失败，担心硬分间隙，损伤髂血管可能，遂决定不再游离内侧间隙。外侧Bogros间隙游离满意，决定先不可吸收线关闭内环口，也就是疝环后，再放置补片。内环口直径约4cm左右。
由于内侧间隙已经完全瘢痕化，所以主要以修补外侧间隙为主，兼顾覆盖内侧间隙即可。上图。
处理技巧之一：如上面图片，由于内侧间隙已经瘢痕化，无法游离，故内侧间隙不用再游离，瘢痕本身已经非常结实。在关闭内环口后，补片紧紧覆盖外侧间隙即可，当然，需要越过腹壁下血管向内侧间隙走2公分左右，比如上图，椭圆形区域就是腹膜上切缘切开后，上面可以游离，下面无法游离的裸化区域，无法覆盖区域。因为不是防黏连补片，所以，外侧间隙的腹膜需要大范围游离，促使腹膜松弛，然后将腹膜拉向内侧，覆盖裸露的区域和补片，内侧与脐正中皱襞连续缝合，并与原来分离粘连的位置连续缝合固定。下图。
这样的处理方式难度比较大，需要游离Bogros间隙较大范围，促使腹膜疏松，松弛，借以可以把这个松弛的腹膜拉到内侧来覆盖裸露的区域，借以覆盖聚丙烯补片，否则内侧是裸露的，手术是无法结束的。
处理技巧之二：比如，此处如果实在腹膜牵拉不过去，或者裸露范围太大，此区域腹膜无法覆盖，则行腹膜转移术。即从左侧腹，或者右上腹部其它区域取壁腹膜一块，依据缺损大小量取所取区域，比如本病例，则需要取他处壁腹膜，长度5cmX宽度4cm即可。下图。因为左侧腹、右侧腹部取一块壁腹膜，对于腹壁影响很小，所以不必担心因为那里取了腹膜而导致相关问题发生，我认为可能性很小。
上面两种针对的是比如你手里没有防黏连补片，此刻手术还需要完成的方法。如果有防黏连补片，则TAPE就是最适合的省事的但是费用高的第三种技巧。下图。
上面三种方法是针对本文章的题目所说的针对内侧间隙瘢痕化所总结的三种方法。第三种方法最简单，但是费用比较高，第一种方法省钱，同时解决问题，第二种方法省钱，但是操作麻烦，技术要求高，因为移植腹膜比较难，而且移植后的腹膜重新缝合难度比较大，所以大家看情况，选取适合自己的方法。
上面三种方法的前提都是：关闭内环口（疝环）后实施。
最后：其实上面三种方法是适合所有复杂的腹股沟疝手术的，尤其第三种比较简单，有机会我演示一下第二种比较复杂的手术方式。
有兴趣我们多交流！
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