王某男，56岁。胆囊结石病史3年，经常出现右上腹不适、伴饱胀感，进食油腻饮食后症状更明显。自行口服胃药不见好转，经检查明确“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。（结石直径约7mm、单发）
我科行“腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术”，术后恢复良好、3天出院。
一、胆囊结石为什么要诊疗规范？
由于胆囊结石长期存在于胆囊中，与胆囊壁反复摩擦会产生急性炎症、慢性炎症，乃至于胆囊癌变；同时，胆囊结石还会诱发急性胆绞痛、急性胰腺炎、胆总管结石、梗阻性黄疸等严重并发症，甚至威胁人们的健康与生命，应该高度重视、规范诊治该病。
二、什么情况下不建议行内镜保胆取石术（CGPC）？
严重的慢性胆囊炎，合并下列情况者，不建议行保胆取石术：①胆囊壁厚大于5mm；②胆囊壁弥漫罗-阿氏窦结石或弥漫型腺肌症；③胆囊体部狭窄，分隔孔小于5mm；④胆囊腔消失。
三、什么情况可以行内镜保胆取石术（CGPC）？
对于有典型胆道症状且无保胆手术禁忌的胆囊结石患者，建议行CGPC。对于无症状胆囊结石，患者有手术意愿，可以行CGPC。无症状胆囊结石伴有下述危险因素者，建议限期行CGPC。包括：①胆囊多发细碎结石；②胆囊充满或几乎充满型结石，尚有保胆条件者；③影像学检查提示胆囊颈部结石嵌顿；④ECT检查提示胆囊不显影；⑤胆囊结石直径较大；⑥经定期随访观察，胆囊结石增多、增大较快；⑦合并肝外胆管结石。
四、内镜微创保胆手术后应该要做哪些处理？
CGPC术后有一定的胆囊结石复发率，经大量病例的长期随访，复发率为9.76%~10.11%。故术后采用一定的预防措施降低复发率显得尤为重要。CGPC术后应用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中药胆宁片至少6个月，可有效降低胆囊结石复发率。胆宁片的应用有助于术后胆囊炎症水肿的消退及胆囊功能的恢复。
五、内镜微创保胆手术后应该如何随访？
保胆手术后应终生随访，每次随访的资料应详细记录并妥善保存。术后第一年，建议随访2或3次，分别于术后3个月、6个月和1年进行。以后每年至少随访1次。
随访内容包括但不限于：①症状、体征变化情况；②肝胆胰B超，主要了解胆囊结石、息肉有无复发，胆囊大小、形态、壁厚，胆囊腔内胆汁透声情况，胆总管有无扩张，有无肝内外胆管结石等；③必要时行MRCP、B超下胆囊收缩率测定及ECT肝胆显像检查。
本内容参照内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）
佟立权
医院外科教研室主任、普外科主任、主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师、龙江名医、大庆工匠
主要学术兼职：
1.全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会副主任委员
2.中国NOSES联盟黑龙江分会副理事长
3.中国医师协会结直肠肿瘤肝转移委员会委员
4.中国医师协会结直肠肿瘤NOSES专业委员会委员
5.医院学会肠外肠内营养专业委员会委员
6.黑龙江省医师协会疝与腹壁外科专业委员会常务委员
7.黑龙江省医学会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员
8.黑龙江省医师协会腔镜甲状腺外科专业委员会副主任委员
9.国家远程医疗与互联网医学中心超重与肥胖诊治专业委员会委员
10.黑龙江省医学会普通外科学分会委员
11.黑龙江省医学会微创专业委员会委员
12.黑龙江省医学会肝胆委员会委员
13.黑龙江省医学会胃肠外科专业委员会委员
14.黑龙江省医师协会肝胆专业委员会常务委员
15.大庆市医学会胃肠专业委员会主任委员
16.大庆市医学会微创专业委员会副主任委员
17.大庆市医学会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员
18.《世界华人消化杂志》编委会委员
诊疗疾病：胃、肠、肝、胆、胰腺、脾脏、甲状腺、疝等
出诊时间：每周一专家诊
我确信，没有过不去的冬天，没有迎不来的春天！
愿大庆平安、湖北平安、世界平安！中国必胜！
佟立权
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