1.简介
腹股沟疝是儿童最常见的外科疾病之一。公元年，Galen首先将A.D描述为“下行至睾丸的导管是下腹腹膜大囊的一个小分支”。腹股沟疝的外科历史可以追溯到古埃及。从巴西尼对现代的预言到今天的开放式和腹腔镜修补术，这段历史与普通外科技术在解剖学理解和发展方面的演变非常相似。年，Ferguson提出仅通过暴露、剥离、简单的高位结扎和切除疝囊进行疝修补，Potts等人[1-3]将其成功应用于儿科人群成人疝气修补术的基本原理是在多个解剖层重建虚弱的肌肉和腱膜，而对于小儿疝气，简单的解剖和内环处A.D的高位结扎就足以提供一个长期的治疗腹股沟斜疝的方法。即使在21世纪，弗格森原则仍然是所有小儿疝气修补术的基础。随着手术技术的进步，更好的缝合材料和小儿麻醉，弗格森原理仍然是腹腔镜疝修补术的基础。年，腹腔镜胆囊切除术引入后不久，腹股沟疝修补术引入了腹腔镜，这一进展达到了目前的水平。[4]在过去的几年中，腹腔镜手术治疗腹股沟疝的应用不仅增加了准确的诊断，而且也增加了治疗。图1.亚历山大休·弗格森（-）。图2.弗格森技术的原图。文献报道的数据强调了这项技术的安全性、可重复性和良好的美容效果，在一定程度上，它现在可以被认为是传统手术的有效替代方法和探索对侧的首选技术，在直疝和斜疝的鉴别诊断中，治疗复发[5-8]。然而，与开放手术相比，这种手术的复发率在3.4%到4.1%之间，仍然存在一些困惑。[3-6]我们在这里提出我们的经验与腹腔镜腹股沟疝修补术在儿童与增加侧切口和腹股沟内环缝合。从年1月到年6月，共有名患者接受了手术。年龄2个月～12岁，平均2.5岁，随访1～7年，平均3.5年。双侧腹股沟疝90例，单侧腹股沟疝例，男女之比/79。图3.小儿传统开放式腹股沟疝修补术。所有手术均在全身麻醉下由同一外科医生（AM）完成。纳入标准包括双侧腹股沟疝、复发疝、肥胖儿童疝、嵌顿疝和对侧可疑疝的同侧疝。排除标准包括睾丸下移或多次腹部手术的患者。根据年龄，患者要么在手术前要求排尿，要么在麻醉后进行人工膀胱排尿。在早期的经验中，Veress针头被用于二氧化碳（CO2）诱导气腹（12mmHg）；Veress随后被“开放技术”引入的5mm可重复使用的Hasson套管针所取代。这不仅有助于安全，而且在相关的脐疝或以往的外科手术，以防止损伤粘连的肠或网膜。先用0°或30°5mm腹腔镜探查腹腔，然后保证两侧阴道突通畅。此后，在腹壁的右下象限和左下象限，沿着中央静脉线，插入两个可重复使用的2mm或3mm套管针；然后将患者置于轻度头低脚高位。（图4）这个过程通常需要一个持针器、一个抓取器和一把剪刀。缝合针从腹股沟环上方穿过腹壁进入腹腔。囊先从腹股沟内环到囊的远端侧切1~2cm，露出三角形区域或切除腹膜的一小部分（虹膜技术-腹股沟环切口缝合）（图5），然后用W形缝合线或钱包缝合腹股沟内环4/0聚丁酯单丝在17/20毫米的锻造针上，从外侧开始，抓住一些下面的组织，到内侧。然后在第一个横向通道附近放置回缝，以获得无张力结。四到五个体内结总是放置，以确保关闭。非常小心地封闭腹股沟环内侧缘以防止复发。男性患者的输精管和睾丸血管完全没有受到损伤和保护。如有必要，再缝一针，以避免对上一针施加过大的张力。通过工作端口取出针头，然后用可吸收缝线缝合脐部伤口，而侧部伤口刚好接近。（图5至11）图4.手术室布局，套管针放置。图5.腹膜切开/荷包缝合方案。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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