左右眼瞳孔中心水平高度差异的视线等高案

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单光眼镜的定配中要求左、右眼视线分别通过左、右镜片的光学中心。渐进镜虽无明确的光学中心但标记有配镜十字并以之作为左、右眼视线通过的位点，以期左、右眼在远、中、近用时的视线都通过相应的远用、中距用、近用光学区。本文通过左、右眼瞳孔中心水平高度差异的视线等高案例分析具有双眼视觉的左、右眼的视线关系，提出渐进镜配镜十字的定位应以视线为依据并保持左、右眼视线水平高度一致。

1对象

某男，21岁，左、右眼瞳孔中心存在明显的高度差1.0mm（左高右低）（图1），遮盖去遮盖试验、worth四点试验提示眼位及融像功能正常者。右眼PD：34mm，左眼PD：34mm。

图1左、右眼瞳孔中心高度差异

图2徐广第视线距测定方法

2测量方法

使用徐广第视线距测定方法[1]（图2）测定其视线距及视线高度。移动两针孔使左、右眼交替以及同时都能够看见5m远处目标，且目标处于针孔视野的中央。

3测量结果

视线距右眼33.5mm、左眼33.5mm，左、右眼视线在同一水平高度上。

4讨论

4.1瞳孔中心并非视线经过的位点人眼屈光系统的光轴通过角膜中心。而光轴与视轴之间存在5°左右的Kappa角。Kappa角的存在使视线在角膜的位点与光轴在角膜的位点（瞳孔中心）不一致。左、右眼瞳孔中心的水平距离为瞳距；左、右眼视线的水平距离为视线距。显然，瞳孔距与视线距不同。年，Duke-Elder眼科学就明确提出验光配镜时应以视线距代替瞳孔距。国内眼视光界学者[2，3，4]也建议以视线距取代瞳距作为眼镜光学中心配制的依据。渐进镜配镜十字应该依据视线位置来定位，这一思想无论在水平距离上还是水平高度上都是无疑义。

4.2具有双眼视觉者的左、右眼视线关系正位眼两眼视线维持在同一水平高度上，垂直隐斜者通过融像努力也能够保持两眼视线在同一水平高度上。两者都具有双眼单视功能。垂直斜视者无法通过融像努力使两眼视线维持在同一水平高度上，其视觉表现为单眼视（抑制）、复视或者双眼单视（异常视网膜对应）。可见，具有双眼单视同时左、右眼视线不在同一水平高度上的眼位情况仅限于垂直斜视且建立异常视网膜对应者。

表1眼位、视觉类型、视网膜对应与视线的关系

眼位

视觉类型

两眼视网膜对应关系

两眼视线关系

正位眼

双眼视

正常视网膜对应

两眼视线在同一水平高度上

垂直隐斜

双眼视

正常视网膜对应

两眼视线在同一水平高度上（融像）

垂直斜视

单眼视

视网膜抑制

两眼视线不在同一水平高度上

复视

正常视网膜对应

双眼视

异常视网膜对应

4.3案例分析该案例虽然左、右眼瞳孔中心在水平高度上存在明显高低差异，但经遮盖去遮盖检测为正位眼，worth四点试验检测融像功能正常。属于具有正常视网膜对应的双眼单视，其两眼视线应该维持在一个水平面上。因此，使用徐广第视线距测定方法进行左、右眼视线位置检测时，左、右眼的针孔位置处于同一水平高度上。

4.4左、右眼视线水平高度一致的理论在渐进镜验配中的应用渐进镜左、右眼配镜十字在水平高度上不应该存在高低差异而应该是一致的。渐进镜配镜十字的视线定位法比传统的瞳高标记法更为简单。具体操作为：在选定并调整好的镜架上，直接用稍软的直尺在两个衬片划出一长条与视线平齐的直线后，再结合左、右眼的单眼视线距，就可在该直线上标记出视线落在衬片上的位点。该位点即为渐进镜配镜十字的定位依据。

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