科普指导：医院外一科胃肠外科专业组赵江宁
赵医生的门诊来了一位复诊的病人
78岁的容爷爷最近情况很好
在他的身上究竟发生了什么呢？
跟着杏林君来看看吧~
容爷爷是一位不抽烟不喝酒佛系养生老人，8年前开始出现咳嗽咳痰反复发作，被呼吸科医生诊断为支气管炎。
过了一年，他发现左侧医院就诊，外科医生说是支气管炎反复咳嗽是诱因，诊断为腹股沟疝做了疝修补术。
虽然在外科医生的建议下加强了对支气管炎和咳嗽的治疗，但是半年后右侧腹股沟区出现同样的问题再次手术。
第二次腹股沟疝手术后8个月出现了反复发作的胸闷胸痛，医院住院检查发现心脏冠状动脉狭窄，接着做了血管支架置入术，术后胸闷胸痛症状只有部分缓解，并开始服用抗凝药物。
年他出现反复胃痛和慢性贫血，胃镜检查发现有食管炎和贲门部慢性溃疡出血，消化内科医生考虑是服用抗凝药物引起的问题，建议他调整抗凝药物并服用泮托拉唑和补铁补血药物治疗。
5医院报到，是呼吸科、急诊科、心血管内科和消化内科的“常客”。去年12月容爷爷的家人在医院外一科胃肠外科专业组住院治疗，他的儿媳妇娟姐无意中和赵医生聊起他的病情。
儿媳
娟姐
赵医生，我公公这么多年一直反反复复的支气管炎治不好，胸闷胸痛做了血管支架的手术也一直没有痊愈，放了血管支架又要吃抗凝药物结果胃又出血，我真是头大了……
我看了一下病人的胃镜和胸部CT检查结果，我建议他入院系统检查一次，这个症状很像胃食管反流病，原因可能是食管裂孔疝引起的！
赵医生
在家人的劝说下，这个内科医生的“常客”住进了外科病房。住院三天经过全面的专科检查，证实了医生的判断—食管裂孔疝合并胃食管反流病（贲门溃疡并慢性贫血）。
诊断明确后胃食管反流病多学科团队会诊后制定了综合治疗方案：
第一阶段是规范的内科中西医结合治疗一个半月，老爷子咳嗽咳痰减少了，胃痛等基本消失，贫血纠正了。
第二阶段是腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，春节后接受了手术治疗，术后2周内吞咽困难比较明显，营养科和胃肠外科医生为他制定术后营养治疗方案保证术后体重稳定，出院后配合饮食调理和中药治疗吞咽困难逐渐缓解，术后2个月恢复正常饮食。
一图回顾容爷爷的治疗经过
兜兜转转8年，经历3个不同内科的治疗，最后终于在胃肠外科把犯罪元凶—食管裂孔疝捉拿归案。
一、食管裂孔疝的诊断为什么这么难？
疝气病常见发生部位包括腹股沟区（腹股沟直疝、斜疝和股疝）、肚脐（脐疝）、腹部切口区域（切口疝和造口旁疝）、腹腔内（小网膜囊疝和小肠内疝）、盆腔内（坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝、膀胱上疝）、膈肌区域（食管裂孔疝、先天性膈疝、创伤性膈疝、胸骨后疝）等。其中食管裂孔疝等膈肌区域的疝都藏在胸骨和肋骨后，相比腹股沟疝和脐疝这种“鼓起个包包”的疝它很难被发现；同时食管裂孔疝中至少90%属于滑动性食管裂孔疝，相比食管裂孔旁疝、创伤性膈疝、胸骨后疝等非滑动性疝更难被发现和诊断。
食管裂孔疝的症状绝大部分都是以胃食管反流病多学科症状表现出来的，可以用“伪装者”、“变色龙”等词来形容这个病的临床表现。
胃食管反流病多学科症状分为4期
胃食管期（A期）：反流物进入食管，引起反酸、反食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；咽喉期（B期）：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；口鼻腔期（C期）：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；喉气管期（D期）：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘等，喉气管期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至发生喉痉挛而危及患者生命。
但实际上很多胃食管反流病和食管裂孔疝患者的多学科症状并不完全按A-B-C-D期的顺序依次出现，反而是“不按常理出牌”、“变化莫测”地出现不同专科的症状导致会在多个科室反复诊治。
二、手术是治疗食管裂孔疝“一箭多标”的手段。
食管裂孔疝的治疗首选是手术治疗，相比腹股沟疝修补术等一般疝气手术，腹腔镜食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术是“一箭多标”的治疗，手术不仅能修补好裂开的食管裂孔，还为贲门加装了一个“充气围脖（胃底折叠瓣）”，对胃食管阀瓣进行整形加固。
术后患者相关症状会逐渐消失，相应内科治疗药物可以不用或少用，那些因病而致的焦虑抑郁状态也会缓解甚至消失，降低医药费和长期服药所致的药物毒副反应，减少多科就诊次数，显著提高生活质量。
提醒那些反复在消化内科、呼吸科、耳鼻喉科和心血管内科就诊又已经确诊为食管裂孔疝和胃食管反流病的患者可以根据自身情况，接受外科医生的手术建议，获得高质量的幸福生活。如果您有食管裂孔疝
和胃食管反流病相关困惑
或者想与专家面对面交流
8月27日（周二）上午9:00-12:00
医院第47期
胃食管反流病多学科健康大讲堂
和义诊活动等你来~
温馨提示
1、每期义诊限号20个，请编辑短信“胃食管反流病义诊预约+姓名+性别+年龄+简要病情”至手机：（赵江宁医生）、（李侁医生），进行预先登记，当日就诊次序以现场确认次序为准。
2、市民一定记得带着您的病历资料和胃镜、咽喉镜、上消化道造影、食管动力检测和24小时食管PH-阻抗监测等检查报告前来参加义诊。
★专家介绍★
莫玉霞
副主任
毕业于广州中医药大学，副主任医师，师从国医大师晁恩祥教授。发表论文十余篇；参与课题多项。
担任世中联呼吸专业委员会委员、中国中药协会第一届呼吸病药物研究专业委员会委员、广东省中医药学会呼吸病专业委员会第三届委员会委员、深圳市医学会第一届结核病专业委员会委员、深圳市中医药学会肺病专业委员会第二届委员会委员等。
★专家介绍★
赵江宁
医学博士
胃肠外科副主任医师
医院管理中心年引进深圳市实用型临床医学人才，日本医院一般消化器外科高级访问学者，国内师医院胃反流病科汪忠镐院士和吴继敏教授，擅长胃食管反流病内镜治疗和腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术、胃肠肿瘤腹腔镜手术、腹膜癌手术和中西医结合治疗。
广州中医药大学第四临床医学院医院、外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组副主任医师，副教授，广州中医药大学第四临床医学院外科教研室副主任、中国医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组、中国医促会胃食管反流多学科分会会员、深圳市医师协会疝与腹壁外科分会胃食道反流学组副组长、中国抗癌协会广东省大肠癌青年专业委员会委员、中国抗癌协会胃癌青年专业委员会委员、中西医结合学会大肠肛门专业委员会学术常委、广东省医师协会结直肠外科医师分会委员《中华胃食管反流病电子杂志》《大肠肛门外科杂志》编委、日本外科学会国际会员。
胃食管反流Qgerd自测量表
扫一扫，仅需1分钟胃食管反流病早知晓
咽喉反流反流性咳嗽自测量表
扫一扫，仅需3分钟胃食管反流病早知晓
抑郁/焦虑自评量表
扫一扫，仅需2分钟抑郁焦虑状态早知晓
胃食管反流病患者生活质量和生活习惯调查
扫一扫，仅需5分钟了解生活重量和生活习惯
往期回顾
你以为只是胸痛？小心是胃食管反流病在作怪
胃食管反流病不好治？那是因为你不知道这几点
宝宝呕吐，小心！有可能是胃食管反流病
北京中科曝光北京哪个医院治疗白癜风好推荐文章
热点文章
